城镇居民医疗保险指南思维导图

原杰

2022-10-13

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城镇居民医疗保险指南

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思维导图大纲

城镇居民医疗保险办理条件

1、未满18周岁的人员：《户口簿》（户口簿内所有成员资料均需复印）、《身份证》（16周岁以下人员未领身份证的可不提供）。

2、18周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口簿》（户口薄内所有成员资料均需复印）、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。

3、18周岁以上城镇非从业居民：《户口簿》（户口簿内所有成员资料均需复印）；《身份证》（复退军人需提供退伍或转业证件）。

4、低保对象：《户口簿》、《身份证》、《广东省城乡居（村）民最低生活保障金领取证》。

城镇居民医疗保险办理流程

1、经办部门：城镇居民到就近的劳动保障管理所或社保局办理；

2、填写表格：《城镇居民基本医疗保险申请表》一式二份；

3、业务办理完毕，经办人员打印《城镇居民基本医疗保险增员校对表》当场交给申办人，申办人如发现信息有误，要在5个工作日内告知社保局工作人员，逾期不办的视作无误处理。

4、城镇居民医疗保险的办理时间是每月的1—24日，当月申报的业务次月起生效，以当年7月1日至次年6月30日为一个社保年度，一次性缴足一个社保年度内的医疗保险费，每年的6月1日至30日应一次性缴纳下一社保年度的医疗保险费。

城镇居民医疗保险如何就医

1、普通门诊刷卡，参保人员在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用城镇居民医疗保险卡，但无法提取现金或进行转帐使用。城镇居民医疗保险卡可以用于平时到定点医药店购药，在药店自己买一些药品是否可以用医疗卡支付。

2、住院刷卡，在定点医疗机构入院时须出示医保卡和本人身份证（户口本），出院结帐时按政策比例当场报销。

城镇居民医保报销范围

1、药品报销

纳入城镇职工医保保障范围内的药品，可分为两种：甲类和乙类。甲类药物是指全国基本统一的、可保证临床治疗基本需要的药物。它所需的费用是可以依据城镇职工医保的给付标准报销的。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市参照自身情况调整，这类药物先由职工自己垫付一定比例的费用后，再纳入城镇职工医保基金的赔付范围，并依据城镇职工医保的给付标准进行补偿。

2、诊疗项目报销

城镇职工医保诊疗项目要符合以下标准才赔付：

（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

（2）由物价部门制定了收费标准；

（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

城镇职工医保给付部分费用的诊疗项目范围依据国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》决定

在职工医保支付部分费用诊疗项目目录范围内的，先由参保者依据规定比例自己给钱后，再参考基本医保的规定报销

于城镇职工医保不报销费用诊疗项目目录范围内的，城镇职工医保基金不补偿。

3、服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的，参保者在接受诊断、治疗和护理过程中所产生的生活服务设施，主要把住院床位费或门（急）诊留观床位费涵盖在内

4、个人帐户报销

（1）门诊、急诊的医疗费用；

（2）到定点零售药店购药的费用；

（3）没有达到基本医保统筹基金起付标准的医疗费用；

（4）在基本医保统筹基金起付标准之上的部分，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

城镇居民医保报销比例

1、学生、儿童报销比例：三级医院报销比例为55%；二级医院报销比例为60%；一级医院报销比例为65%。

2、70周岁以上老年人：1、三级医院报销比例为50%；二级医院报销比例为60%；一级医院报销比例为65%。

3、其他城镇居民：三级医院报销比例为50%；二级医院报销比例为55%；一级医院报销比例为60%。

4、基本药物报销：一级医院基本药物报销比例为20%，未实施基本药物报销比例为40%。二级医院报销，基本药物按42%报销；三级医院报销，基本药物按55%报销。

5、门诊慢性病报销：甲类门诊慢性病没有封顶线，报销比例为60%；乙类门诊慢性病报销比例为50%。

城镇居民医保报销流程

1、申报结算资料

住院结帐发票并盖章；医疗保险卡；住院费用明细清单并盖章；使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章；出院记录并盖章；手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

2、结算

如果参保人是异地住院手续齐全，5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销，次月1日起恢复报销。

城镇居民医疗保与职工医保区别是什么

1、面对人群不同

城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；

2、缴费标准及来源不同

城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；

3、待遇标准不同

城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

4、缴费要求不同

城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

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