肝硬化腹水:
表现为腹胀,腹部体征可见腹部膨隆、状如蛙腹、移动性浊音阳性或液波震颤阳性。
形成腹水的机制:
肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱和淋巴液生成增加
肝硬化失代偿期=肝炎病史/大量饮酒史+腹水+呕血、黑便/嗜睡、行为改变+脾大/侧支循环开放+肝功能检查(ALT或AST)+假小叶。
肝硬化并发症:
(1)上消化道出血:
是肝硬化门静脉高压最常见的并发症,常有食坚硬食物史。
临床表现为突发大量呕血或柏油样便,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,严重者可诱发肝性脑病。
(3)自发性腹膜炎:
临床起病缓慢,见发热,全腹压痛及反跳痛,腹水明显增多,色淡黄,易出现顽固性腹水。腹水常规生化及细菌培养可明确诊断;
门脉高压=肝炎、自身免疫性肝炎和血吸虫病等肝病病史+脾大、脾功能亢进+呕血或黑便、腹水(移动性浊音阳性)+食管吞钡X线检查(最有价值)。
肝性脑病=肝病(肝硬化)史或长期饮酒史/门腔静脉分流术后+性格改变、精神紊乱、睡眠和意识障碍(昏睡或昏迷)/食管胃底静脉曲张出血(呕大量鲜血)+肌张力、肌张力亢进,扑翼样震颤(最有意义体征)+血氨增高(最有价值的确诊检查)。
肝性脑病治疗:
使用乳果糖、乳梨醇、:L-鸟氨酸-L-天冬氨酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。禁止使用肥皂水灌肠,禁用地西泮、巴比妥类等药物。急性期禁食蛋白质。