呼吸系统疾病思维导图

U296456626

2026-02-04

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肺炎球菌肺炎

支气管哮喘

呼吸系统疾病内容详述

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思维导图大纲

1.急性上呼吸道感染

病因

病毒

流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒

细菌感染或继发于病毒感染之后

溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，葡萄球菌

临床表现

普通感冒

病毒感染导致

起病急，以喷嚏、鼻塞、流涕等鼻部症状为主，部分患者有咳嗽、咽部不适，严重者有发热、头痛等全身表现

体格检查可见鼻咽部充血、水肿、分泌物等

一般5-7天痊愈

病毒性咽炎、喉炎

鼻病毒、流感病毒等导致

临床表现

急性咽炎＝咽部发痒+烧灼感

急性喉炎=声音嘶哑为主

细菌性咽、扁桃体炎

溶血性链球菌导致

咽痛明显、体温39℃以上，扁桃体充血、肿大，有黄色点状渗出物伴淋巴结肿大

治疗原则

对症治疗

伪麻黄碱：减轻黏膜充血

解热镇痛药

抗生素治疗

禁忌症：单纯病毒感染所致

细菌感染表现：青霉素、一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类药物

根据细菌培养的结果选择抗菌药物

抗病毒治疗

奥司他韦、利巴韦林

2.慢性阻塞性肺疾病

定义

简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，呈进行性发展，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关

病因

吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素及其他因素

临床表现

症状

慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，喘息和胸闷及全身性症状

体征

视诊

桶状胸

定义：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽

触诊

语颤减弱或消失

叩诊

过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移

听诊

心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长

并发症

慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病

治疗原则

急性加重治疗控制感染

合理使用抗生素

怯痰、解痉、平喘

首选支气管扩张剂

合理性吸氧

营养支持

应用糖皮质激素（重症病人）

稳定期处理

避免诱发因素

怯痰

解痉、平喘

合理家庭氧疗

鼻导管吸氧

每分钟1-2L

每天15小时以上

其他

改善营养状态

呼吸功能锻炼和康复治疗

4.肺炎球菌肺炎

临床表现

症状

起病急骤，高热、寒战、稽留热，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，胃纳锐减，急性热病容，病变广泛可引起发绀

痰少，可呈带血或铁锈色

有败血症可出现皮肤黏膜出血点、巩膜黄染

累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射

体征

急性热面容，呼吸增速、口角或鼻周可出现单纯性疱疹，有败血症者可出现皮肤和黏膜出血点

早期肺部可无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和少许湿啰音

肺实变范围较大才有典型肺实变体征

叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音

消散期可闻及湿啰音。当病变累及胸膜时，听诊可有胸膜摩擦音

辅助检查

血常规

白细胞计数总数和中性粒细胞增高，常伴有核左移或细胞质内有毒性颗粒

细菌培养

痰涂片或培养可见肺炎球菌

胸部X线片或CT检查

肺病变呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段

治疗原则

一般治疗

高热者卧床休息，必要时给小量退热药

注意营养，确有失水者给予静脉补液

抗菌治疗

首选青霉素G

氟硅诺酮类药物可用于对青霉素过敏或耐青霉素菌株感染者

疗程为7-10天，5-7天后退热，退热后3天停药

感染性休克治疗

注意补充血容量；适量应用血管活性药维持血压；同时联合应用广谱抗生素

可应用糖皮质激素，注意纠正水、电解质及酸碱平衡

6.肺癌

病因

吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、其他诱发因素如结核以及遗传和基因改变

病理和分类

按解剖学部位分类

中央型肺癌

段支气管以上至主支气管

鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌

周围型肺癌

段支气管以下

腺癌

按组织学分类

鳞状上皮癌

最常见，与吸烟关系密切，多见于老年男性

生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高

恶性程度低，对放化疗不如小细胞未分化癌敏感

小细胞未分化癌

恶性程度最高，年龄较轻，多在40-50岁左右

常侵犯肺实质，生长快，远处转移早，对放化疗敏感，但常易复发

大细胞未分化癌

转移较晚，手术切除机会多

腺癌

女性多见，转移较早，常累及胸膜引发胸腔积液，对放化疗不敏感，容易转移至肝、脑

临床表现

原发肿瘤所致

咳嗽

早期症状，常为刺激性干咳，支气管狭窄后可加重

多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳

血痰或咯血

中央型肺癌

气短或喘鸣

早期体征，病人吸气时可闻及局限性喘鸣音及肺气肿，不受咳嗽影响

胸痛

发热

阻塞性肺炎所致，抗生素疗效不佳

消瘦

肺外胸内扩展所致

胸痛、咽下困难、胸腔积液、心包积液

声音嘶哑

压迫喉返神经

上腔静脉阻塞综合征

上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张

霍纳综合征

胸外转移所致

脑转移

肝转移

肝大，肝区疼痛，腹水，黄疸

骨转移

肋骨、骨盆、脊椎骨

皮下转移

皮下结节

胸外表现（副癌综合征）

影像学检查

胸部X线检查

最常用和首选

痰脱落细胞检查

非小细胞癌的阳性率较高

纤维支气管镜检查、CT引导下经皮肺穿刺活检和抽吸细胞、细胞学及病理组织学检查

治疗原则

手术治疗

非小细胞癌首选、最重要最有效

化疗配放疗

小细胞癌首选

放射治疗

不能手术者，小细胞癌＞鳞癌＞腺癌

其他

中医治疗、生物治疗

3.支气管哮喘

临床表现

症状

典型

反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽

可经治疗或自行缓解

非典型

发作性胸闷或顽固性咳嗽

运动性哮喘

体征

发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

轻度哮喘或非常严重哮喘时哮鸣音可不出现

严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动

非发作期体检可无异常

治疗原则

脱离变应原

最有效

药物治疗

缓解哮喘发作

支气管舒张剂

β2肾上腺受体激动药

茶碱类

抗胆碱药

控制哮喘发作

抗炎药

糖皮质激素

最有效，包括吸入、口服和静脉使用

色甘酸钠及尼多酸钠

非糖皮质激素抗炎药

预防运动及过敏原诱发的哮喘

白三烯调节剂

酮替芬

急性发作期的治疗

轻度

每日定时吸入糖皮质激素

出现症状可间断吸入短效β2受体激动剂

疗效不佳时加用茶碱及抗胆碱药

中度

增加吸入糖皮质激素用量

持续规律吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药，加用白三烯拮抗剂

口服糖皮质激素、静脉应用茶碱类药物（必要时）

重度至危重度

首选

持续吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药

静滴茶碱、糖皮质激素

注意纠正缺氧、水电平衡，必要时考虑机械通气

哮喘非急性发作期的治疗

间歇至轻度

采用β2受体激动剂吸入或口服以控制症状

中度

定量吸入糖皮质激素

重度

吸入糖皮质激素

免疫疗法

5.肺结核

临床表现

症状

全身症状

午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等

咳嗽

呼吸咳嗽，多以干咳为主，或少粘液痰、咯血、胸痛及呼吸困难

临床上引起咯血最常见原因：肺结核

胸痛

结核性胸膜炎首发或主要症状

体征

听诊

肺结核好发肺尖，在肩胛间区及锁骨上下部咳嗽后闻及湿啰音

触诊

可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，气管向患侧移位

叩诊

呈浊音

慢性重症时出现渐进性呼吸困难体征

锁骨上下、肩胛间区扣浊，咳嗽后可闻及湿啰音

辅助检查

影像学X线

作用

首选，早期发现肺结核的主要方法，判定肺结核临床类型的主要依据

分型

原发性肺结核

典型

原发综合征

由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成哑铃样影像

更常见

排泄发病灶吸收后遗留之肺门或纵隔淋巴结结核纤维钙化的硬结病灶

密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节

血型播散性肺结核

粟粒样病灶，等大均匀弥散分布于两肺

浸润型肺结核

浸润渗出样病灶

云雾状、密度较低、边缘模糊

干酪性病灶

密度较高、浓淡不均

纤维硬结病灶

斑点、条索、结节状、密度高，边界清晰

空洞

环形透光区

痰液检查（痰结核分歧杆菌检查）

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据

结核菌素试验（肥达试验）

流行病调查

阳性：结核感染

阴性：无结核感染；结核感染早期（4-8周）；免疫抑制状态

治疗原则

化学治疗的原则

早期、规律、全程、适量、联合

分强化和巩固两阶段

常用抗结核药物

异烟肼（INH）

全杀菌剂，早期杀菌力最强者

不良反应：周围神经炎，肝脏损害（ALT升高等）

利福平（RFP）

全杀菌剂，不良反应：消化道刺激和肝功能损害

吡嗪酰胺（PZA）

能杀灭细胞内酸性环境中结核菌

不良反应：高尿酸血症、肝损害、胃肠道反应和关节痛

链霉素（SM）

杀灭细胞外碱性环境中结核菌

不良反应：耳毒性、前庭功能损害、肾毒性

乙胺丁醇（EMB）

抑菌剂，不良反应：视神经炎

对氨水杨酸钠（PAS,P）

抑菌剂，不良反应：胃肠道反应

对症治疗

酪性肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状及有大量胸腔积液的结核性胸膜炎病人

合理化疗同时加用糖皮质激素

咯血

少量咯血

安静休息，消除紧张

中大量咯血

侧卧，应用垂体后叶素

大咯血

咯血窒息：及时抢救

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