上诉人(原审_________)……(写明姓名或名称等基本情况)    被上诉人(原审________)……(写明姓名或名称等基本情况)    (当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法,与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同)
上诉人___不服___人民法院(______)___民初字第___号民事裁定,向本院提出上诉。    ……(概述上诉请求与理由、被上诉人的答辩)。
本院经审查认为……,(简要写明二审驳回上诉或者撤销原裁定的事实根据和理由)。依照……(写明裁定所依据的法律条款项)的规定,裁定如下:    ……〔写明裁定结果。分两种情况:    第一、维持原裁定的,写:
“驳回上诉,维持原裁定。”    第二、撤销原裁定的,写:    “一、撤销______人民法院(______)___民初字第___号民事裁定;    二、本案由______人民法院管辖(在本辖区外的写:本案移送___人民法院处理)。”〕
审判长:__________    审判员:__________    审判员:__________    ____年____月____日    (院印)