医疗调解协议书范本格式思维导图

微风不燥

2023-03-10

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医疗调解协议书范本格式

民事调解

医疗纠纷调解

医疗纠纷调解协议书

发生医疗纠纷之后，医院和患者双方往往很难自行协商好解决问题，这时候可以申请调解来解决矛盾，这样可以最大限度的保障双方的权益不受损害，将冲突化解，在调解好之后，相关部门会出具医疗纠纷的调解协议书，由双方签字，那么医疗调解协议书范本格式是怎样？下面树图网小编为大家详细介绍一下，希望对大家有所帮助。

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思维导图大纲

一、医疗调解协议书范本格式

甲方（医疗机构）：__________；地址：________________

乙方（患者）：________；性别____；身份证号：____________；住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。

第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：________元（大写：人民币________元）

第三条：甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效。

第六条：协议地点________

甲方代表人（签章）：________乙方代表人（签章）：________

____年____月____日_____年____月____日

二、医疗调解需要具备哪些条件

1、患方受到了多大的损害应当明确。包括：

（1）法律上的患方受损害后果。如医疗费、伤残等级、护理费、后续治疗费、残疾用具费等；

（2）依据各相关法律能够获赔的数额。如伤残和死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等。

2、医疗行为有多大的过错应当明确。包括：

（1）医疗机构在诊、疗、管、护各环节是否存在过错；

（2）患者的损害是否疾病（或者入院前的损害）发展的必然结果，患者原有疾病（或者损害）是否不可避免地出现现有后果；

（3）医疗过错对现有损害后果有多大的参与度。

3、对前两项双方认可或者有说服力的鉴定结论。除了医患双方直接认可前述两项条件之外，通常需要权威、合法的鉴定结论。现有比较公正的鉴定形式为司法鉴定。

三、医疗调解的流程有哪些

1、发生医疗纠纷后，作为患方当事人应首先依法向医方申请复印客观病历（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料）。

2、由患者或其家属提供一份详尽的自述材料，对患者就诊情况和其认为院方诊疗行为存在的过错予以说明。

3、患者或其家属携带本人身份证到相关机构免费咨询。经过咨询若发现病案中存在疑问，即可申请进行“医疗技术咨询初步分析”.

4、当初步分析结果基本确定医方存在医疗问题时，当事人便可申请进入医疗技术咨询细化分析程序，由公司出具《医疗技术咨询细化分析意见书》；如果初评结果确定医方无过错，公司将不再建议您申请进行细化分析。细化分析将由不少于3位的相关专科主任医师级临床医学专家多角度综合性地对医疗争议焦点进行翔实分析，然后聘请与案例相关科室的专家组织听（论）证会，最终得出结论。如果细化分析结论认为医方无责，将全额退还细化分析费用。

5、当细化分析认定医方存在问题有相应责任时，公司即可接受您的委托进入纠纷调解程序。公司自受委托之日起，将依据委托调解协议中约定的索赔金额及调解完成期限履行合同。如果调解失败，公司实行一站式服务，免费代理当事人向人民法院提起诉讼，直到案件了结为止。