2016年国考时政热点：医保基金面临过度医疗“黑洞”思维导图

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2023-03-08

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2016年国考时政热点：医保基金面临过度医疗“黑洞”内容详情，医院“发展”动力足医保基金压力大，“谁改谁吃亏”亏了就想补回来。

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思维导图大纲

医院"发展"动力足医保基金压力大

枣庄市山亭区今年的居民医保取消了门诊报销，因为整合前山亭的门诊费用占到了整个医疗费用的40%，而按照山东省的规定，门诊费用不能超过总费用的15%。

枣庄市人社局发现，在城乡医保并轨以前，有的村卫生室把全村的医保卡都收上来，猛开药，一个5口之家一年开药只要不超过1000元，就不要钱。还有的明明是孩子打针，用的却是大人的名字。

在医保制度下，小病大治、轻病住院、过度检查等现象屡见不鲜。记者采访发现，乡镇卫生院切一个鸡眼费用2000多元，医保费用结算单上写的是"皮下囊肿切除术";三甲医院一个阑尾炎手术费用达9000多元;而在某些县区医院，出院甚至要托关系走后门。

枣庄市人社局城镇居民医保科科长李超在监管中曾发现滕州市滨湖镇一个病例，这个病人因高血压到滨湖镇卫生院住院7天，花费1840元，其中仅检查费就达1040元，检查项目包括动态心电图、心肌三项、PCT降钙素等11项。记者就此请教专家，专家说，仅从这些检查项目上，可以判断这家医院存在利益导向。

记者发现，医院院长们只要坐在一起，就谈自己的业务收入、床位数、病人数，未来要达到的床位数、业务收入。医院"发展"动力十足，二级的想进三级，乙级的想升甲级，你追我赶开展"设备竞赛"，你上B超，我买CT，你买核磁共振，我上派特CT。

枣庄市人社局副局长黄杰说，现在有很多乡镇卫生院都有了CT，这些CT多是大医院淘汰下来的二手机，做这样的CT一次吃线量相当于照700次X光，但是乡镇卫生院为了创收，会要求病人做CT检查，病人做了以后，如果该卫生院没有影像专业的医生，还得把病人转到二级以上医院，而二级以上医院对乡镇卫生院的CT片质量不满意，又会安排病人再次做检查。

医生的业务素质偏低，也是检查费上升的一个原因。枣庄市卫生局副局长张令刚认为，全国医务人员中，大部分医生只能依赖检查结果开处方。

在医院"发展"大旗的引领下，我国卫生总费用、人均医疗费用等节节上升。据复旦大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心公布的数字，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，如果现有的政策环境不变，预计2015年我国人均医疗费用的年度增长率为14.33%至18.24%。

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