调查称近八成患者无需使用抗生素思维导图

谁相伴

2023-03-05

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感冒

感染

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引起

消费者权益保护法

购物消费

■背景

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思维导图大纲

调查近八成患者根本不需要抗生素

“孩子又发烧了，赶紧叫车去医院。”刚把被感冒折腾一天的孩子哄睡，李女士一摸孩子额头，不由得叫了起来。尽管已经夜里12点了，她还是和丈夫一起抱着孩子赶到医院。

到了医院，医生给孩子开了3组液体。望着输液单上的药名，有退烧的，有消炎的，还有一组调整电解质的，对此，李女士一点也不陌生，“几乎每次孩子感冒都输这些药。”

孩子输上液，李女士才有空看了看急诊病房里其他的患儿，经过和其他家长聊天，李女士发现整个病房里大多数的孩子都是感冒了，而输的液也大同小异，抗生素是必不可少的。看着孩子安静下来，李女士这才觉得踏实了。

在李女士看来放心的治疗用药，在专家眼里却值得怀疑。“来儿科就诊的患儿80%～90%都是因为上呼吸道感染；其中上呼吸道感染约90%都是病毒引起，不需要使用抗生素；但实际上临床约90%上呼吸道感染应用了抗生素。”对此，河北省儿童医院名誉院长胡皓夫提出异议。

作为儿科医生，大半辈子都在一线工作的胡皓夫虽然已经80岁了，但仍每周出两天的门诊。正是多年的耳闻目睹，让他感到滥用抗生素的现象十分严重。在他看来，这种感冒了就全部上抗生素的做法非常不合理，而这种不合理现象并不是孤立存在，“几乎我国所有的医院都存在着不合理使用抗生素现象，越大的城市越多，越大的医院越多。”

据了解，拥有13亿人口的中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此而带来的细菌整体耐药率远远高于发达国家。

胡皓夫说，其实真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。

后果耐药性泛滥将最终无药可用

滥用抗生素的后果之所以引起公众的关注，是源于近期出现的一种名为NDM—1的“超级细菌”。其实，在这之前，滥用抗生素已引起医学人士的关注。“‘超级细菌’在很多年前就出现了，只不过普通公众并没有像现在这样关注。”河北医大二院检验科主任医师赵建宏说，滥用抗生素最直接的反应就是造成细菌耐药，2000年在台湾就曾检出一种叫“鲍曼不动杆菌”的细菌，这种细菌对所有的抗生素都耐药，以致医生面对患者无药可用，只能眼巴巴地看着患者病情恶化而束手无策。

从近年来卫生部耐药监测网统计的数据来看，滥用抗生素在我国造成的细菌耐药现象同样令人心惊。河北医大二院检验科细菌室副主任医师李继红说，2008年全国89家医疗机构耐药监测数据显示，临床常见的金黄色葡萄球菌对大多数抗生素的耐药率超过了70%，仅对万古霉素和替考拉宁有足够的敏感率。而同样在医院感染中检出率较高的鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素的耐药率高达89%以上。

如此大面积的细菌抗药性出现，已令业内人士担忧不已。赵建宏说，研制一个抗生素大约需要10年时间，而产生耐药菌素却在很短时间之内，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。

目前，几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“超级细菌”名单越来越长，它们已成为医院内感染的重要病原菌。“由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡——— 临床上出现这样的现象将越来越多。”赵建宏说，“如果再不重视滥用抗生素的问题，我们会真的将无药可用。”

溯源谁应该为催生“超级细菌”负责

那么，到底是什么原因造成“全民性滥用抗生素”呢？

生活中，我们常看到这样的一种现象：只要病人一到医院或诊所就医，不管有没有感染症状，医生动不动就上抗生素，甚至全然不顾抗生素的副作用，把抗生素当成预防和治疗感染的常规，一种无效另换一种，一种无效再加一种。“由于缺乏相关知识，人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药。能用高档的就不用低档的，能合用几种抗生素就不单用一种，能静脉滴注就不口服。这些做法无不助推了‘超级细菌’的肆虐。”胡皓夫说，在所有药品里，消费前十位中，抗生素占去半壁江山，如头孢拉定、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等。由于目前的医疗制度现状，更多的医院以及医生也不得不为自身的利益着想。“中国的医院50%左右的收入来自于药品，而抗生素占所有药品收入的25%左右。多开抗生素，就意味着广开财路。”

另外，最让人忽视也最让人感到“冤枉”的是，我们每天都在“不知不觉”中吃进大量的抗生素。这就是抗生素在养殖业中的应用突飞猛进。据了解，在中国，每年有一半的抗生素用于养殖业。在饲料中添加抗生素，可以促进动物生长，也可以预防动物生病。

但这样做的后果是，在农场周围的空气和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽类中，甚至是野生动物体内到处都充斥着抗生素。这些抗生素可以通过各种途径，在人体内蓄积。它不仅会导致器官发生病变，而且能把人体变成了一个培养“超级细菌”的小环境。

前景规范使用后“超级细菌”或可控制

李继红说，医生首先要防止抗生素的滥用。像感冒咳嗽，大多数常规治疗方案给予抗生素治疗，其实对于普通的感冒，感染前期90%以上不是细菌感染，吃抗生素不仅费钱，而且无效。“还有，在患者应用抗生素前进行细菌培养、药敏试验开展得较少，很多治疗都是经验用药，但是在病原学确诊后应立即改经验性治疗为靶向治疗，避免广谱或超广谱抗菌治疗方案长时间使用，以减少抗生素选择性压力。”李继红说，可现状是很多医疗机构不重视细菌培养这个环节，尤其在基层医疗单位可能本身就不具备相关检测的条件。

另外，对公众自身来说，有了病不要自行到药店买药吃，一定要到医院做相应的检测，确定是细菌感染后再用抗生素。

举措我省今年底将建成病原学监测网

如何减少院内感染，如何减少抗生素耐药的出现，如何合理使用抗生素，这也成了业内人士关注的焦点。

因为常年在细菌实验室工作，赵建宏深刻意识到耐药性监测对临床抗生素的合理使用有着巨大的作用。据他介绍，两年前他们已经开始筹建有关抗生素耐药的病原学监测网。“最初只是收集本院的数据，然后给临床医生一个建议，根据监测结果指导临床医生用药，这样会最大限度减少抗生素耐药的出现；卫生行政部门也非常重视，积极探讨和筹划耐药监测网络。”

要想把病原学监测做得更好，获得更多的数据，就必须和更多医院以及相关部门配合。赵建宏说，这种想法也得到了其他医院的同行支持，不过受各种因素影响，当初也遇到不少困境。“做病原学监测，需要大量的菌群数据，这其中涉及保存、分析、调研，等等。不但需要人力，还需要物力。这几年我们基本是用从科技部和科技厅以及医院申请下来的科研经费在做这个事情。”

赵建宏说，根据目前进度，有关抗生素耐药的病原学监测网将在年底建成。届时，监测结果将对我省抗菌药物的合理应用、抗菌药物的科学管制以及减少耐药菌的流行提供数据基础及科学支持。

■爱心提醒避开抗生素使用误区

误区：抗生素可预防感染

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。

误区：广谱抗生素优于窄谱

抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

误区：新的抗生素比老的好

其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。