流行性乙型脑炎内容思维导图

2022-12-11

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流感

乙型肝炎

流行性乙肝脑炎

脑炎

简述流行性乙型脑炎内容，如其临床表现

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思维导图大纲

流行病学

传染源：猪（主要），各类动物

传播途径：蚊虫叮咬，三带喙库蚊（主要）

易感性：普遍易感，多隐性，可获得持久免疫力

发病机制和病理

病毒本身致病，细胞因子损伤，免疫损伤（IgM）

病理变化

神经细胞变性、坏死

血管变化和炎症反应（淋巴细胞和单核细胞浸润）

胶质细胞增生（小胶质细胞结节）

临床表现

主要为高热，抽搐，呼衰

潜伏期4-21d，一般10-14d

初期（发病1-3d）

急性起病，体温升高伴精神萎靡、嗜睡、头痛、纳差、腹泻

极重型病例常在1-2d出现高热惊厥，迅速进入极期

极期（发病4-10d）

持续高热

意识障碍、嗜睡、谵妄、昏迷等，可持续1w甚至1m

惊厥或抽搐

中枢性呼吸衰竭，脊髓病变时还可导致外周性呼吸衰竭

中枢性呼吸衰竭是主要死亡原因；表现有不规则呼吸：呼吸表浅，抽泣样呼吸，叹息样呼吸，潮式呼吸

外周性呼吸衰竭表现为呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐

还可并发颞叶钩回疝、枕骨大孔疝

其他神经系统症状、体征

浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理征、脑膜刺激征阳性

少部分人有循环衰竭

恢复期

体温逐渐下降；神智、语言及各种神经反射恢复

后遗症期

若在发病６个月后仍留有神经系统损害称为后遗症

如：失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常

实验室检查

血象

白细胞总数增高（10-20）×10^9/L

中性粒细胞80%以上

脑脊液

压力增高

早期中性粒细胞增高为主，随后淋巴细胞增多

蛋白质轻度增高

糖、氯化物正常

血清学

乙脑特异性IgM抗体检测：可作为早期诊断指标

补体结合试验：主要用于回顾性诊断或流行病学调查

血凝抑制试验：双份血清呈4倍以上升高者可确诊，用于临床诊断和流行病学调查

病毒核酸检测：用于早期快速诊断

并发症

支气管肺炎常见；其次为肺不张，败血症，尿路感染等

诊断

流行病学资料

7-9月多发，儿童多发

临床表现

急性起病，高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、病理反射、脑膜刺激征等

实验室检查

白细胞总数和中性粒细胞比例上升

脑脊液呈无菌性脑膜炎改变

乙脑特异性IgM阳性（早期诊断）

病毒核酸检测

补体结合试验：双份血清抗体效价４倍升高，有助于回顾性诊断　　　

治疗

尚无特效治疗，重点处理高热、惊厥、呼吸衰竭

治疗原则：早期治疗及综合治疗

一般治疗

隔离、防蚊、降温，维持电解质平衡

对症治疗

高热：控制在38.5℃ 以下，以38℃为宜

惊厥：针对引起惊厥的原因作相应的处理

呼吸衰竭，原则为：

保持呼吸道通畅

促进气体交换

解除缺氧和二氧化碳潴留

解除脑水肿、脑疝

恢复期及后遗症处理

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