流感病毒性肝炎诊断治疗思维导图

2022-12-11

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流感病毒

病毒性肝炎

肝炎

简述流感病毒性肝炎诊断治疗内容

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思维导图大纲

临床表现

主要临床表现：乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、腹胀、肝大、肝功能异常、黄疸

分为5型

急性肝炎

黄疸型、无黄疸型

慢性肝炎

病史超过半年或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者

分轻、中、重度

重型肝炎

分四类，各类分早、中、晚期

病死率高

淤胆型肝炎

分急性、慢性

肝炎肝硬化

活动性、静止性，代偿性、失代偿性

诊断

流行病学资料

秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰

食物和水型爆发有助于甲肝和戊肝的诊断有

与乙肝患者密切接触史

HBV感染的母亲所生婴儿

有不洁注射，输血，使用血制品等历史

临床诊断

急性肝炎

症状：起病急，常有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状

体征：肝大，质偏软，并有压痛和叩痛，部分病人可出现轻度脾肿大

化验：血清ALT升高

病原学检测：阳性

慢性肝炎

病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者，根据病情分轻度、中度、重度

症状：常有乏力、厌油腻、肝区不适等症状

体征：可有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等

重型肝炎（肝衰竭）

主有肝衰竭综合征表现

极度乏力，严重消化道症状，神经精神症状（嗜睡，烦躁不安，昏迷等）

明显出血现象，凝血酶原时间显著延长（INR>1.5），凝血酶原活动度（PTA<40%）

黄疸进行性加重，胆红素上升到正常值10倍以上，可有中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等

可见扑翼样震颤，病理反射，肝浊音界进行性缩小，胆酶分离，血氨升高等

急性肝衰竭：急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现II度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者

亚急性肝衰竭：15天-26周（半年）出现上述表现

慢性肝衰竭：在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎

淤胆型肝炎

起病类似急黄肝，但消化道症状轻，可有皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝肿大

黄疸持续3周以上，并除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸

肝炎肝硬化

多有慢性肝炎病史

有乏力、腹胀、少尿、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、双下肢水肿、胃底食管静脉曲张，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现

病原学诊断（乙肝）

HBV感染指标

血清HBsAg阳性

血清HBV DNA阳性

血清抗HBcIgM阳性

肝内HBcAg阳性和/或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性

急性乙肝和慢性乙肝急性发作的区别

前者血清HBsAg阳性，消失后抗HBs阳转；急性期抗HBcIgM滴度高水平，而抗HBcIgG阴性或低水平

鉴别

溶血性黄疸

寒战高热，肌肉酸痛，血红蛋白尿，贫血，网织红细胞升高，以血清间接胆红素增高，尿及粪中尿胆原升高

可有输血血型错误，药物中毒，进食蚕豆，感染，红细胞内在缺陷等诱因

阻塞性黄疸

常见胆石症、胆管癌等，黄疸色深绿，肝肿大显著，胆囊肿大常见，肝功改变轻，以间接胆红素为主，肝内外胆管扩张

感染中毒性黄疸

细菌，立克次体，钩端螺旋体感染均可致肝肿大，黄疸，肝功能异常，但均有原发病的临床表现

酗酒和药物引起的肝损害

自身免疫性肝炎

脂肪肝及妊娠急性脂肪肝

肝豆状核变性

治疗

治疗原则

足够的休息、合理饮食，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损伤肝脏的药物

重型肝炎治疗原则

支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础

早期控制免疫

中、后期预防并发症及免疫调节为主

人工肝支持系统疗法为辅

适当时期进行肝移植

预防

控制传染源

急性患者的隔离，慢性患者和病毒携带者的传染性评估

观察接触者

献血员管理

对HBV感染育龄期及妊娠母亲的管理

有生育要求的，若有治疗适应症，尽量在孕前抗病毒治疗，如意外怀孕，应用IFN-α者应终止妊娠，应用NAs者，应选择TDF或LdT抗病毒治

疗妊娠中、后期如果母亲HBV DNA＞2x106 IU/ml，在患者知情同意基础上，于妊娠24-28周开始抗病毒，产后停药，可母乳喂养

男性应用IFN-α治疗应在停药后6个月方可生育，应用NAs治疗对生育及传播意义尚不明确

切断传播途径

甲肝和戊肝

推行健康教育制度：普及肝炎预防常识，搞好三管（水，饮食，粪便）

乙肝和丙肝

应加强血源管理，保证血液及血制品和生物制品的安全生产和供应

提倡使用一次性注射器

医疗器械实行“一人一用一消毒制”

带脓，血，分泌物及其污染物品严格消毒

洗漱用具专用

接触病人后用肥皂和流动水洗手

严格掌握血液和血制品的使用指征

防止血透，脏器移植感染HBV，HCV

保护易感人群

主动免疫

甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗

预防效果可达90%以上，接种对象为儿童和其他高危人群，如从事餐饮业人员，幼教老师，军队，慢肝患者等，我国青、成年人80%以上有甲肝抗体，无需接种甲肝疫苗

乙肝基因工程疫苗

首次接种（出生后24小时内完成）后1个月和6个月再分别接种一次，免疫效果达90%以上，阻断母婴传播的效果达95%

重组戊肝疫苗

采用0、1、6接种方案，保护率达到100%

被动免疫

在暴露于病毒之前或潜伏期的最初2周内，肌注正常人免疫球蛋白，可防止甲肝早期发病或减轻临床症状，但对戊肝无效

已暴露于HBV的易感者，可用高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），新生儿100IU，成人500IU，一次肌注，免疫力可维持3个月

疔疮疾病说明思维导图

U665778671

1.94

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TNBC治疗方案思维导图

U765415952

1.41

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