社保异地报销流程是怎样的思维导图

所谓永远

2023-02-26

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社保异地报销流程是怎样的

社保异地报销流程是怎样的

劳动人事

社会保险

社保对于我们来说已经不再陌生，是我们在工作的时候用人单位帮我们缴纳的五险，包括了养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险五种。由于现在各地的医疗水平差距还是比较大，所以异地就诊的现象通常比较常见。那么，社保异地报销流程是怎样的呢？下面就由树图网小编为您详细介绍一下。

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一、社保异地报销流程是怎样的

异地医疗保险的报销比例是根据国家社保中心的相关规定来划分的，它是由当地的社保中心经过资金划转到方式来报销单。按照国家的规定，在报销单比例上是随着消费金额的越多慢慢的比例增高的，无论是农村医保还是城镇在职员工的医疗保险的报销同样都是如此的。一般来说，在3000元以上是可以拿到88%的费用报销的，消费的费用越高，拿到的保险比例越大，一般按照国家的规定在消费10000元以上是可以拿到95%以上的保险比例的。

异地医疗保险的政策内容上也规定了看病买药对于医保类药物的要求，由于在购买医保的时候缴费的比例不同，但是在药物的报销方面是与国家的规定有直接关系，对于一些乙类医保药品来说，在保险的比例上一般是指80%，其他一些特殊类的药物是按照70%的报销比例来看待。

城镇职工和城镇居民参保病人异地住院，程序如下：

1、请病人或家属在异地就医前先到宁乡县医保中心(县劳动局3楼)开出介绍信;

2、所有的治疗费用先由自己替付，出院后到县医疗保险中心进行报销;

3、请准备好住院费用总清单(需医院盖章)、疾病诊断证明书、住院发票、身份证(如代办请代办人带本人身份证和被代办人身份证)前来县医疗保险中心办理业务。如您另外买有商业保险(特别是学校的老师和学生)，请在兑付前将以上单据及基金支付单复印并在县医疗保险中心办公室加盖县医保中心公章。

二、报销手续怎么做

医保报销在各地都有点小区别，但大的方面是差不多的。无非是登记备案、持卡就医、出院结算这三个步骤。具体如下：

1、异地安置人员报销手续

登记备案：凭安置地公安机关办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)和社会保障卡，在参保关系所在的医保经办机构备案。

持卡就医：跨省异地就医持社会保障卡、省内异地就医人员应持社会保障卡或身份证(户口簿和监护人身份证)办理入院登记。

出院结算：出院时，参保人员只需缴纳住院个人自付费用，医保结算部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。

2、异地转诊人员报销手续

登记备案：根据您所在地的转诊转治规定办理转诊手续，选择异地转诊医疗机构，凭《转诊转院确定表》和社会保障卡，在参保关系所在的医保经办机构，办理异地就医直接结算备案。

持卡就医和出院结算同上。

3、异地急诊人员报销手续

登记备案：急诊入院三个工作日内，向参保关系所在医保经办机构，提交收治医院出具的病情介绍资料，包括门(急)诊病历、入院证明等材料，办理备案登记。

持卡就医和出院结算同上。

三、社保医疗保险报销范围

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用：

到定点零售药店购药所花的钱；门诊、急诊所花的钱；没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费；在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用；个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用：

住院治疗的医疗花费；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过７天的医疗花费；肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：

由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的；在非定点零售药店买药的；不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况；由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的政策规定执行报销。

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