呼吸内科主任医师复习资料：肺脓肿思维导图

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2023-02-24

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呼吸内科学职称

主任复习资料

呼吸内科主任医师

复习资料

肺脓肿

　　【病史采集】　　1.易感因素：　　（1）上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。　　（2）促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。

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思维导图大纲

1.易感因素：

（1）上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。

（2）促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。

2.症状：

（1）全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。

（2）咳嗽，咳出大量脓臭痰。

（3）咯血：约1/3病人有咯血。

（4）胸痛：部位、性质、程度及放射部位。

1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及全身系统检查。

2.专科检查医学敎育/网搜集整理：

（1）肺部：叩诊浊音或实音的范围，呼吸音减低与否，肺部湿性罗音的范围，胸膜摩擦音。

（2）杵状指（趾）。

1.实验室检查：

（1）周围血血常规，尿常规及大便常规。

（2）痰细菌学检查：痰涂片和培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。

2.胸部X线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平。

3.疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查。

根据诱因、典型的症状以及X线表现，可作出诊断。

1.细菌性肺炎。

2.空洞型肺结核继发感染。

3.支气管肺癌。

4.肺囊肿继发感染。

1.抗生素治疗医.学敎育网搜集整理：

（1）全身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感，应首选青霉素480～1，000万u/天静脉滴注。当炎性病灶基本吸收，脓腔明显缩小，体温恢复正常时改为青霉素每日160～240万u，分2～3次肌注。对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日1.8～3.0g静脉滴注，病情好转后改为每日2～3次，每次0.6g肌肉注射；或甲硝唑每日3次，每次0.4g口服。必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素。疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后，一般为 6～12周。

（2）病灶局部使用抗生素：在全身应用抗生素的基础上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80万u加生理盐水稀释至10ml的溶液。

2.体位引流：有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重。

3.外科治疗：肺脓肿病程达3～6个月以上，经内科治疗脓腔不缩小，感染不能控制且反复发作，合并危胁生命的大咯血；支气管有阻塞使感染难以控制，或支气管胸膜瘘者；不能与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴别时。

1.治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失，X线胸片示空洞闭合，炎性病灶阴影消失，各项并发症均已治愈。

2.好转：临床症状明显好转，咳脓痰、咯血、感染中毒症状消失，体温、脉搏平稳，空洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡阴影的残余空洞。

3.未愈：未达到上述标准者。

凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院医/学敎育网搜集整理。

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