河南全面实现医疗保险就医联网结算思维导图

橘味猫

2023-02-22

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如何减轻人们的就医负担，一直以来都是医疗改革的重点，也是老百姓们十分关心的话题。河南本就是劳务输出大省，再加上人口众多，为了方便群众看病，近几年河南一直将“跨区域就医联网结算”当做医改工作的重中之重。

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思维导图大纲

河南新农合跨区域即时结报有特色居全国领先地位

河南早在2003年就开始开展参合农民的区域即时结报，到2010年12月已经达到了全省所有省级医院全部实现跨区域即时结报。而在2014年，我省全面启动新农合大病保险以后，又率先实现了大病保险补偿的跨区域即时结报。截至目前，全省开展跨区域即时结报的省、市级医疗机构已经达到了195家。

记者从河南省卫生计生委了解到，到2015年底，河南省新农合大病保险已经受理了215050人次，结报费用6.73亿元，享受跨区域即时结报的住院参合患者共136.29万人次，新农合补偿资金达84.48亿元，占省、市级医疗机构住院补偿总额的89.02%。享受大病保险即时结报的参合患者18.26万人，补偿大病保险资金5.06亿元，占大病保险补偿总额的75.3%，河南省卫生计生委的负责人说：“现在，跨区域即时结报已经成为了一种常态。”

不但如此，针对符合条件的慢性粒细胞性白血病和血友病患者，在定点救治医院实行门诊特定药物治疗产生的医疗费用，新农合直接补偿80%，患者仅需支付20%的个人自付部分，大大减轻了因昂贵的特定药物费用带来的经济负担。

35岁的卢先生，家住周口太康，2015年11月以“确诊急性髓系白血病”，入住河南省人民医院。卢先生有一双儿女，他生病后，因为支付不起孩子学费，两孩子纷纷辍学，女儿来医院陪伴照顾，儿子只能跟亲人外出打工，家里还有个瘫痪8年的母亲。

记者去医院采访的时候，卢先生已经是第五次入院了，前四次入院总住院费用一共是166984.3元，还好因为有新农合，统筹报销了87569.51元，大额报销了13226.89元，自家人实际仅支付了66187.9元。而且因为可以异地结算，还不用提前垫付，这给卢先生一家减轻了不少的经济负担。

记者还了解到，针对我省外出务工人口众多的特点，2008年，全省先后在北京、江苏、陕西、山东、福建和广州、深圳等多个城市设立了近百家农民工定点医疗机构，让外出务工农民在外就医可以享受到和家里同样的报销补偿政策。

河南全面实现医疗保险就医联网结算省内就医无异地

为了解决参保人员，尤其是大病转诊参保人员的异地就医医疗费用报销周期长、资金垫付多、手续繁琐等问题，2013年，河南省正式启动了城镇基本医疗保险省内异地就医联网结算工作。截至2015年底，全省18个省辖市、10个省直管县(市)已全部接入省级异地就医结算平台，实现联网结算。

记者从河南省人力资源和社会保障厅了解到：2015年，通过省级异地就医结算平台办理出院结算的已经达到了19669人次，医疗费用总额43523万元，医保支付32642万元。

医疗保险就医联网结算，在省内最初开始的时候，是选择了统筹开展较好的新乡、濮阳、济源三个城市成为了试点，先行调研学习，并于2013年12月20日正式上线运行；同时，还制定了《河南省城镇基本医疗保险省内异地就医联网结算经办服务规程》；搭建了全省异地就医结算平台；统一“三个目录”编码及名称；实行异地就医定点医疗机构协议管理，建立异地就已审批备案制度；建立了全省异地就医结算周转金制度；统一了全省异地就医病例审核标准。

而在待遇标准上，异地就医人员的医疗保险待遇，包括住院医疗费用起伏线、支付比例、统筹基金最高支付限额，均按照参保地医疗保险规定执行，且各项医疗保险待遇实现一站式结算。参保人员在异地就医出院时，只需支付医疗费用应由个人现金支付的部分，医疗费用应由医保基金支付的部分，由就医第经办机构与定点医疗机构结算。极大地方便了参保人员异地就医。

除此之外，省内的异地就医联网结算，较好地实现了统一的业务政策、统一的信息系统、统一的标准编码、统一的支付渠道、统一的识别卡片“五统一”目标，走出了一条异地就医联网结算的新路。

(原标题：河南实现医疗保险就医联网结算省内就医无异地)

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