河北省基本医疗保险服务监督管理办法解读思维导图

感情愚钝

2023-02-22

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河北省人民政府颁布了《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》，自2016年2月1日起实施。该法规定转借医疗保险凭证将被处二百元以上五百元以下的罚款、医疗机构不得允许参保人员冒用他人名义就医等。现解读《办法》中涉及的相关问题。下面由树图网的小编在本文详细介绍。

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思维导图大纲

《办法》出台的背景和必要性是什么？

自基本医疗保险制度建立以来，国家和省政府高度重视基本医疗保险基金安全。2010年出台的《社会保险法》对基金的筹集、支出和监督管理作了原则性的规定，2012年省政府专门印发了加强基金监督管理工作的意见。各级社会保险行政部门积极采取措施，健全制度、加强监督，在规范基金管理、保障基金安全等方面发挥了重要作用。但是过度医疗、虚假住院、冒用他人医保卡就医等骗取医保基金支出的现象仍时有发生，影响了基金的使用效率和安全。为规范基本医疗保险服务，保障医疗保险基金安全，维护参保人员利益，我省有必要制定这个《办法》。

政府和有关部门的监督管理职责具体有哪些？

《办法》规定，县级以上人民政府建立健全基本医疗保险服务协调机制；社会保险行政部门负责本行政区域内基本医疗保险服务的监督管理工作；医疗保险经办机构负责基本医疗保险服务的日常管理，并受委托开展基本医疗保险医疗服务的有关监督管理工作；其他有关部门按照规定的职责，负责基本医疗保险服务及有关活动的监督管理工作。

医疗机构、零售药店及其工作人员在提供基本医疗保险服务过程中禁止从事哪些行为？

《办法》对医疗机构、零售药店及其工作人员在提供基本医疗保险服务过程中禁止从事的行为作了列举式的表述，主要包括：

(一)允许非参保人员冒用参保人员名义或者参保人员冒用他人名义就医；

(二)允许使用基本医疗保险基金支付非参保人员的医疗费用或者参保人员按规定应当自费的医疗费用；

(三)使用伪造、变造的诊断证明、病历、处方等证明材料或者虚假医疗票据、收费明细骗取基本医疗保险基金支出；

(四)办理虚假住院或者虚记医疗费用；

(五)不根据病情诊治需要，滥用大型设备检查、贵重药品治疗，或者向参保人员提供其他不必要的医疗服务；

(六)允许使用基本医疗保险凭证套取现金、有价证券或者购买日用品、食品等非医疗用品；

(七)将基本医疗保险费用信息化结算终端设备出借、转让给其他单位或者个人使用；

(八)违反价格管理规定收取需要基本医疗保险基金支付的医疗费用；

(九)其他骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为。

参保人员在就医、购药过程中应当遵守哪些规定？

《办法》规定参保人员在就医、购药时，应主动出示基本医疗保险凭证，接受医疗机构、零售药店的证件查验，自觉履行诚信义务。不得采用冒用他人基本医疗保险凭证就医，伪造、变造诊断证明、病历、处方等证明材料或者虚假医疗票据、收费明细等手段骗取基本医疗保险待遇。不得将本人的医疗保险凭证出借给他人就医或者出借给医疗机构使用。