案例介绍：2007年7 月的一天，一患儿因出现精神欠佳、嗜睡等不适症状，由其母带到某县医院小儿科门诊就医，医生根据病情给予治疗，患儿病情未见好转。次日，患儿在复诊输液时，突然不省人事，经医院积极抢救无效死亡，由此引发医疗纠纷。
患儿父母坚持认为医方诊疗存在问题，但又拒绝做尸检。双方经协商未果，患方向当地法院起诉，要求医院赔偿损失 13 万多元。
法院委托市医学会进行医疗事故鉴定。鉴定结论认为， “在没有尸检的情况下，根据患儿起病急、病情危重且急剧恶化致死的情况，考虑应是中枢神经系统的疾病。患儿是因疾病极度危重发展，迅速导致呼吸循环衰竭而死亡，故不构成医疗事故。 ”
法院经审理认为，市医学会在没有尸检报告的情况下，仅凭借临床经验就推断不属于医疗事故的鉴定，是不全面、不客观的，不能作为定案的依据。根据举证责任倒置原则，县医院要承担举证不能的责任，推定其存在医疗过失。法院依法判决医院负主要责任，赔偿原告各项经济损失5.7 万元和精神抚慰金 2万元。
在现实中，该案例具有一定的典型意义。因为，在不少因患者死亡引发的医疗纠纷中，往往有一个难点就是尸检的问题，即患方执意认为医方存在诊疗问题，但又考虑农村有风俗，坚决不同意进行尸检。这则案例就是以医方的败诉而告终。它给医院提出了一个新问题，即应对死亡病例引发的医疗诉讼。由于尸检在事故鉴定中起着决定性作用，怎样让患方接受进行尸检呢？
《医疗事故处理条例》第 18 条规定： “患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后 48 小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至 7 日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。 ”
但是，实践中处理类似的医疗纠纷，医患双方进行“谈判”必不可少。每一次谈话，医方总是认真记录，可每次医方让患方家属在记录上签字时，患方多以记录内容不真实为由拒绝签字。有的甚至还执意要求医方作出解释并赔偿。这时候，医方应当怎么办？有权强行进行尸检吗？
司法解决医疗纠纷，是以事实为根据，以法律为准绳的，其中的“事实”并非客观的事实，而是有证据证明的“事实” 。应对这样的纠纷诉讼，如果患方的律师通过特别代理的方式，不让患方家属出庭，而是自己全权代理，并在法庭上坚持说明患方不懂医，是医方故意拖延，超过法定尸检时间，影响了对死因的判定。这样的话，根据举证责任倒置，一旦法院要求医方出具证据证明，医方将处于被动局面。
为了防范类似医疗纠纷，笔者建议，在临床诊疗过程中，若发生患者死因不明，或患方对治疗过程不满意时， 医院应当预见到可能发生医疗事故纠纷， 随时妥善封存保留医疗所使用的药品、残液及器械，并及时、详细地记录病情变化及治疗抢救过程。
如患者家属对死亡原因提出质疑，医院应及时申请尸检。如果患方家属不同意作尸检，医方无法强行尸检，但须在病历上写明，并要求患方家属签名认可。倘若患方家属拒绝签字，医方最好通过录音以保存视听资料，或者通过“第三方” ，如请求同病区不相关的病友见证签名，或拨打 110 并记住警察的警号，或找居委会或公证机关进行公证等，总之，要充分保全证据，以备在打官司中口说无凭。
