另有一例,某病人因急性腹痛、伴恶心呕吐和小便困难5小时而入院。查体见腹膨、右下腹有明显的压痛和反跳痛,罗氏症阳性。初步诊断为阑尾炎、肠梗阻可疑,行剖腹探查手术。术中见阑尾无炎症改变,进行了截除;乙状结肠呈2100扭转,肠壁无肿胀和明显充血,进行了肠扭转松弛复位术。手术医生没有探查其他肠管的情况,也没有向上级医生报告。术后第三天,因病人呕吐频繁,再次开腹探查,见粘连性肠梗阻和回肠绞窄性坏死,施行了回肠部分截除术。本例手术医生,在第一次剖腹探查时,没有全面检查腹腔情况,未及时发现回肠绞窄性坏死,以致延了治疗,导致病人死亡,属于技术性误诊。
引起误治的原因很多。在手术治疗出现误治的情况最为常见,如医生的责任心不强,术前没有认真准备,搞错手术部位;术中操作粗暴,损作重要脏器和血管;术后不认真观察处理,未达到治疗效果等。内科出现误治的常见情况是用药原则方面出现错误,有时不仅没有治好病,反而使病情加重。此外,牙科、五官科、儿科、妇产科、理疗科等其他科室,也可能出现误治的情况。误治可以给病人带来不应有的损害,甚至造成极其严重的后果,因而误治肯定是属于医疗过失。无论哪科的误治,都是由责任或技术因素造成的,即误治有责任性和技术性两类。
责任性误治是指医务人员对工作不负责任,马虎从事,导致的治疗部位错误、治疗操作失误等人为因素造成的治疗失误。责任性误治通过医生的主观努力是完全可以避免的,给病人造成的损害是根本不应有的,属于性质恶劣的医疗过失。
例如,某医生为一肾结石病人做取石术。术前没有认真准备,也没有仔细查看X线报告单,盲目地将病人送上手术台。医生凭着印象,切开了右侧肾孟,结果没有发现结石。于是问病人哪边有结石,病人不知道;又问助手,助手记不清。只好重新查看病历和X线报告单,上面清清楚楚地写着“左肾孟结石”的诊断。
诊断过失还包括病理诊断的错误,目前病理学诊断在很多的病种方面被普遍地应用,特别是肿瘤科病人,在采取治疗措施之前,一般均要有一个明确的病理诊断,病理学诊断的正误直接关系到病人疾病的治疗,因为它是为临床提供治疗手段的主要依据。目前,肿瘤已是一种常见的疾病,它严重地危害着人们的健康和生命。据某胸科医院病理科统计42300例病理诊断中,肿瘤有6600例,占15.6%.
病理诊断的过失,也见于错抄病理报告单。临床医师按错误的病理报告进行错误的治疗,常给患者造成难以挽回的损失和后果。例如错误的截掉肢体,使病人残废。即使是对患者进行经济补偿,但给患者造成的终身残废是多少钱也不能挽回的。再如某医院病理科,对病理切检的乳腺组织标本,良性大导管乳头状瘤,误写成乳头状癌,施行乳腺癌的根治性手术治疗。这种手术不仅造成患者体形的严重破坏,也造成术手肢体功能上的一定障碍。如果错误的病理诊断是在身体的重要器官,眼、鼻、舌、甲状腺、四肢等部位,会造成患者终生的痛苦,甚至丧失工作和生活能力,造成精神负担过重,失去生活的信心,后果将是很严重的。
错出报告、姓名抄划、张冠相戴危害更大,虽是医师的一时疏忽,造成的后果将成为医患双方是终生遗憾。
病理断过失,在肿瘤疾病的诊断上过失较多。过去“癌”在一般人们中间形成一种悲观人心理,认为“癌”都是不治之症,最多也只是希望靠现休医学延长生命而已。几科难以看到有关癌症的诊断方面的诉讼,也是人们思想中存在这种印象的缘故。然而,随着医学科学的发展和进步,诊断方法的日趋完善,治疗上新技术开始多方试用,确实有些癌症如乳腺癌、子宫颈癌的早期是可以达到治愈有目的。这种情况也逐渐为人们所知晓。因此,有关癌症的诊断、治疗方面过失引起的医疗纠纷,也有增加的趋势。同其它临床学科的医师一样,肿瘤科学工作者,也要提高警惕,要有严格的科学态度。诊断者必须严谨细心、切忌主观臆断。真正做到态度端正、作风踏实、诊断准确。
发生误诊的原因有主客观两方面;主观方面因素包括临床经验、学术水平及工作责任心。认定是否误诊,首先着重考察其工作责任心。客观方面因素包括就诊时间早晚、症状表现典型理否、是罕见病还是常见病、医院条件设备等,鉴定人对此应充分考虑。应允许临床诊断与病理诊断误差之存在。有人统计,即使是在条件最好的现代化医院,以临床诊断与病理诊断相对照,其误诊率亦不低于10%.