能助医院从医患纠纷中脱身？医院院长们仍顾虑重重，设计者称逐步实现和车险处理模式一样思维导图

西风不相识

2023-02-21

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统保后与统保前相比会给医院带来什么影响？它这次是否能真正帮医院解决脱身于医疗纠纷问题？院长们难免心中疑虑多多、顾虑重重！羊城晚报记者对此次统保方案设计者之一进行专访。

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顾虑一：会否投保易赔付难

记者在采访中了解到，许多曾经购买商业医疗责任保险的医院反映，投保的时候很容易，可一到赔付时就难了。有的保险公司的医责险只对医疗责任事故赔偿，但真正的医疗责任事故一般只占医疗纠纷的10%左右，在有的医院连5%都不到，其他医疗纠纷涉及的赔付，如医疗差错、医疗意外等，医院只好自己掏腰包，实在很无奈。

回应：医责险统保保障范围大

江泰保险经纪股份有限公司是此次广东全省医责险统保的保险顾问，据该公司广州分公司副总经理王辉介绍，以往医疗机构向保险公司购买医疗责任保险，条款都是保险公司的格式保险，医疗机构处于“劣势”地位。这次统保医责险，省医院协会委托江泰保险经纪公司运用自己的保险专业优势，基于医疗机构和医务人员的利益，方案设计结合政府急需解决的医患纠纷矛盾问题，医疗机构和医务人员的需求度，保险公司可承受度，最终，根据医疗机构目前的医患纠纷风险状况，在现有保险市场上医疗责任保险条款保障不足的基础上，扩展责任范围，合理转移医疗机构及其医务人员的执业责任风险。

顾虑二：保费会否动辄要涨

不少曾经投保医疗责任险的医疗机构都认为，市场上的医疗责任险品种实在太少了，几乎没有比较适合医疗机构的品种，并且曾多次上调保费，这让医院很是吃不消。

回应：赔付限额最高500万

省医院协会原会长张衍浩介绍，统保方案大幅提高了对医疗机构及医务人员的赔偿限额。一家三级综合医院全年累计赔付限额高达500万元，每位医务人员累计赔付限额高达200万元，每位医务人员每次最高限额则高达50万元（详见上表），此前的赔偿限额一般为20万元，比此前的医责险赔付限额大大提高。

至于保费，根据测算，如果参加统保医责险，在2011年度，一家三级医院的年保费是70万元到250万元之间，二级医院是20万元至100万元之间，一级医院是5万元到30万元之间，各医院根据床位数、医务人员数、年门诊量等指标的不同，保费也有不同。每年的保费也会动态调整，如果没有达到赔付标准，第二年的保费会相应下调20%-30%；反之若超出赔付标准，上调至首年保费的1.4倍，不会持续累加。

顾虑三：医院能否真的脱身

为了应对医疗纠纷，几乎每家上规模医疗机构都有专人、专室处理医疗纠纷，占用了相当的人力、物力，正常的医疗秩序也受到干扰，让各医院头痛不已。现在投了商业医疗责任保险是否就可以从医疗纠纷中解脱出来？

回应：将和车险处理模式一样

对于医疗机构的这一顾虑，广东医调委主任周继华说，医疗纠纷发生后，患者或医疗机构都可致电广东医调委，广东医调委的调解员将第一时间赶往医疗机构。在现场对双方进行说服、疏导，开展调解工作，为有利于纠纷的和谐解决将积极引导双方至广东医调委进行调解，使医疗秩序尽快恢复正常。广东医调委作为第三方调解组织，会公平、公正、依法调解医患纠纷，维护双方的合法权益，调解达成一致后，由保险公司在规定时间内（最多不超过15个工作日内）赔付给患者。整个调解过程由医调委积极主导，医院积极配合，这样医务科的工作人员就可以大幅减少处理医疗纠纷的时间，降低人力和物力损耗。

加上政府有关部门的引导和支持，如果还有广东省地方性立法的出台，相信在3到5年的时间内会逐步实现将医患纠纷的处置从医院内转到医院外的目标，像现在车险处理模式一样；到那时医院管理者就会有更多时间、更多精力用于医院管理，提高医疗安全减少医疗纠纷的发生，形成良性循环。

羊城晚报记者陈辉

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