住院医疗保险医疗费用的范围思维导图

上古男污神

2023-02-21

浏览量: 3

住院医疗费用包括哪些

医疗事故

医疗事故赔偿

医疗事故赔偿项目

我们都知道，在医院住院满足一定的条件是可以去申请医疗费用住院的报销。这大大减轻了普通家庭住院的开销。那么，住院医疗保险医疗费用的范围是怎么样的呢？我相信你一定会对此产生浓厚的兴趣。今天树图网的小编就带你详细了解有关于此的问题。下面，请看详细介绍。

树图思维导图提供《住院医疗保险医疗费用的范围》在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对《住院医疗保险医疗费用的范围》进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：56611f981c91a5a75b1541f65902ba75

思维导图大纲

一、住院医疗保险医疗费用的范围

1、一般住院医疗

这类保险产品保额一般会在1万到5万，免赔额也很低，有的保险产品甚至没有免赔额，只要因疾病或者意外产生了住院医疗费用，就可报销，报销范围一般当地社保目录为准。

2、百万医疗保险

这类保险产品由于保额较高，一般高达百万的保障，而且不限社保目录，进口药、自费药都可报销。保障非常全面，包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用、门诊手术费等。

3、高端医疗保险、海外医疗险

如果想要寻求更高的就医体验，想到公立医院特需部、私立医院甚至海外医院就医，在预算充分的情况下则可选择高端医疗保险和海外医疗险。

二、住院医疗保险的主要内容

1、保险责任

在本合同有效期内，被保险人因意外伤害或合同生效60日后(续保除外)因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用，依下列约定承担保险责任：

(1)住院费保障。住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付，并规定每日给付限额和每次住院最长给付天数。

(2)住院杂项费及手术费保障。对被保险人因每次住院所引起的杂项费及手术费，保险公司按约定的比例计算给付保险金。杂项费及手术费指一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费，放射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。在本合同有效期内，被保险人不沦一次或多次发生住院医疗费用，保险公司均按规定分别给付保险金，当累计给付保险金达到保险金额全数时，合同效力终止。

2、责任免除

因下列原因之一，致使被保险人支付的住院医疗费用，保险公司不负给付保险金责任：

(1)投保人的故意行为致被保险人伤害、患病住院；

(2)被保险人故意犯罪或拒捕；

(3)被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

(4)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；

(5)被保险人驾驶无照或法律禁止的机动交通工具及无有效驾照或酒后驾驶机动交通工具；

(6)投保前已患的各种慢性疾病；

(7)被保险人被确诊患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间；

(8)被保险人妊娠、安胎、流产、分娩、节育，以及由此而引起的损害或疾病；

(9)美容手术、外科整形、天生畸形矫正，牙齿治疗及手术；

(10)购置移植器官、安装人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；

(11)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动，武术比赛，摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

(12)战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

(13)核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病；

(14)一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养；

(15)社会医疗保险管理部门规定的自费项目和药品；

(16)未经卫生管理部门批准的医疗收费项目。

3、保险期间、保险金额和保险费

保险期间为一年，自保险公司同意承保、收取保险费并签发保险单次日0时起开始生效，至约定的终止日24时止。

保险金额最低为人民币1万元，保险金额一经确定，保险期间内不得变更。本合同的保险费根据被保险人的年龄，按照《个人住院医疗保险费率表》交纳保险费，投保时一次交清。

保险期间届满寸，投保人提出申请，经保险公司同意后可续保本保险。续保时，保险费应按续保当时年龄对应的费率计算并一次交清。保险公司有权调整该保险的保险费率，经调整的保险费率将通知投保人，白续保起适用。被保险人在保险期间内住院且延续至保险期间届满时仍未出院，经保险公司同意续保的，其住院医疗费用根据实际发生时间，按原保单和新保单分别承担保险责任。

三、住院医疗保险索赔与赔付

1、投保人、被保险人应于知道或应当知道保险事故发生之日起10日内通知保险公司。否则投保人、被保险人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查、检验等项费用，因不可抗力导致的迟延除外。被保险人在非指定医院就医，必须事先征得保险公司同意，否则保险公司不承担保险责任。

2、保险金的申请。被保险人发生保险责任范围内的医疗费用支付，由被保险人作为申请人，于被保险人出院后30日内，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金：(1)保险单及交费凭证；(2)被保险人户籍证明及身份证明；(3)由保险公司指定医院出具的医疗诊断书(写明诊断全称、简单病史及治疗过程)及住院医疗费用的原始凭证，结算明细表和处方；(4)与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。保险公司收到申请人的保险余给付申请书及上述证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险金责任。对于不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。被保险人对保险公司请求给付保险金的权利，白其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内不行使而消灭。

3、争议处理。在本合同履行过程中，双方发生争议的，应协商解决；协商未达成协议的，可申请仲裁或向保险单签发地人民法院提起诉讼。

西安市医疗保险制度思维导图