宋教授介绍,公共卫生问题在哪个国家都是重大问题。在美国,除了军费开支,第二位的就是医疗开支。2004年美国医疗开支为2万亿美元,占国家经济比重16%,估计到2015年将达到20%。美国医疗卫生系统,主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。美国97%的人都加入医疗保险。以一家三口为例,每年医疗保险金额为1.5万美元左右。这其中1.2万美元由企业支出,个人负担3000美元。超过70%的美国人能得到满意的医疗服务。在衡量卫生指标的诸多选项中,美国在大病治愈5年以上生存率方面,远远好于实行全民免费医疗服务的英国等国家。
美国的医疗卫生机构组成多元灵活。医疗机构中,民间非营利性的占60%,民间营利性的占30%,而政府非营利性的只占10%。以弗吉尼亚州为例,专门收治大病住院治疗的医院有130多家;有医护人员的老人疗养院300多家;还有300多家庭医院。
宋凤祥教授介绍了美国不同阶段的医疗体制。在20世纪50年代,美国的医疗保险采用传统的方式,加入保险的人到医院看病由保险公司付钱。后发现资源浪费严重,很多人冰箱存很多药最后过期扔掉,有人1个月看十几次病。到60年代修改成“风险共担”。有保险的人看病时自己也负担一部分费用,保险公司出大头,浪费现象相对好转。70年代在此基础上改革,保险公司年初按医师固定病人的数额付一定数量的医疗费。医师看病时等于从自己口袋里往外掏钱,这样他就会主动对病人开展健康生活方式教育、预防疾病教育,少开药降低医疗费用。
到80年代医疗保险变得更灵活,投保个人选择医师。保险公司发小册子,里面有上千家医生诊所供选择,如果转诊,报销比例不同。作为家庭医生非常了解自己病人的情况,便于对症治疗。到90年代又出台新的医疗保险政策,经过家庭医生允许可以转诊到其他医院治疗。进入新世纪后,病人看病更加方便。由于电脑网络发达,美国每年都进行医院评比,各种疾病的治愈率、治疗费用,医师水平等全在网上公布,大家可以随时上网查询,选择最适当的治疗方式。
在医院管理及处理医患关系方面,宋凤祥教授说,美国注重“在分析医疗事故时不追究某个人的责任,而从管理角度反省工作流程。”因为“没有人愿意出错,肯定是管理上出问题”。例如:护士发错了药,不去批评她的失职、马虎之类,而是分析是不是因为药的包装没有特色导致错误发生;或是护士工作时间过长导致精神不集中等。这种不追究“Who,而是问What”的理念不但有助于问题的解决,也有助于缓解医患关系。
