医疗保险理赔需要的材料思维导图

撩你成瘾

2023-02-21

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医疗保险理赔需要的材料

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医疗保险理赔

我们都知道发生医疗事故之后是需要对它进行等级鉴定的，因为这涉及到后面医疗保险理赔的金额大小。在这之前需要我们收集好充足的材料进行保险理赔，那么，医疗保险理赔需要的材料呢？我相信你一定产生浓厚的兴趣。今天树图网的小编就带你详细了解与之相关的法律问题。下面，请看详细介绍。

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思维导图大纲

一、医疗保险理赔需要的材料

1、职工医保、城镇居民医保所提供的材料：

居民医保、职工医保需提供下列资料身份证明，医保凭证，医院出具的费用发票，清单，病情证明（出院小结）诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费用发票，清单，病情证明（出院小结）检查报告保单复印件，投保人（受益人身份证明），理赔申请书（业务员代办）投保人（受益人）的银行卡复印件（附存款小票）

2、新农合医保所提供材料：

报销所需要的资料：疾病诊断证明、出院证、出院小结、发票、费用清单、大病例复印件（带章）、门诊病例和小票、身份证明、医疗本、银行卡或存折（给你付钱用）找到地方，填表，提供这些东西，然后等着付钱！资料可能因为你疾病或者事故的具体情况略有不同。医疗本本可能需要，可以先补办，再申请理赔，也可以找到地方之后根据身份证号码查出医疗代码一边申请理赔一边申请补办。

二、如何按规定享受基本医疗保险待遇

连续参加基本医疗保险１年以上的参保人，因工作变动，在１个医疗保险年度内累计中断参保不超过３个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过３个月的重新计算参保年限。

退休后累计缴纳基本医疗保险费男满２５年、女满２０年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

三、住院医保报销流程及注意事项

１、入院或出院时都必须持医疗保险ＩＣ卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续（如遇节假日顺延），超过时限的医疗费自负。

２、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的１０％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

３、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负１０％，再按本地规定计算可报销金额。

４、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

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