医疗保险理赔流程思维导图

你拥我暖

2023-02-21

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医疗保险理赔流程

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医疗保险理赔

当发生医疗事故后我们所购买的医疗保险就起到了很大程度上的作用，因为它可以对当事人赔偿一定数额的经济损失。那么，医疗保险理赔流程是怎么样的呢？医疗保险理赔资料又有哪些？我相信你一定产生浓厚的兴趣。今天树图网的小编就带你详细了解与之相关的法律问题。下面，请看详细介绍。

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思维导图大纲

一、医疗保险理赔流程

1、报案。发生医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。

2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制，一般是在二级（含）以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单，住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。

现在网上投保非常普遍，通过开心保购买医疗保险，也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789，客服人员会提供详细的理赔指导。

二、医疗保险理赔资料

（一）门诊治疗

1、被保险人病历，要求原件或者复印件，诊疗日期需要与发票日期相符；

2、二级（含）以上医院的检查报告、化验报告，出具日期与发票日期相符；

3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单；

4、被保险人的身份证复印件；

5、被保险人保单原件、复印件。

（二）住院治疗

1、被保险人病历，要求：住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件（如有手术，需保存手术记录）、诊断证明、费用明细清单；

2、住院费用发票，包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应；

3、被保险人身份证复印件；

4、被保险人保单原件、复印件。

*以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。

此外，被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

三、医疗保险理赔注意事项

1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务，对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制，一旦客户刻意隐瞒病史，会直接影响医疗保险理赔。

2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候，客户需要了解保险的免责范围，一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院，被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是，一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内，在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围，也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内，应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

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