职工医疗保险报销流程思维导图

清风浅

2023-02-21

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职工医疗保险报销流程

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每一个职工都知道，在入职用人单位时都会替自己购买包括医疗保险在内的社会险，当我们我们在受伤住院或是生病就诊时都可以得到医疗报销，但是很多人都对医疗报销的流程不太了解，那么职工医疗保险报销流程是怎样的呢？接下来就由树图网小编为大家进行解答，希望对您有所帮助。

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思维导图大纲

一、职工医疗保险报销流程

（一）职工住院报销流程

首先需要出示医疗保险卡，然后按照医院的规定交纳费用，出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。

（二）异地住院报销流程

（1）申报结算资料

异地住院报销请携带下列资料：

1、住院结帐发票（盖章）

2、住院费用明细清单（盖章）

3、出院记录（盖章）

4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件（盖章）

5、医疗保险卡

6、手续完备的“**市**区城镇职工医疗保险转诊单”

（2）结算

异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证（代领人需提供代领人身份证）结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。

（三）门诊重症疾病患者报销程序

1、报销时间

高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份；2季度为6月份；3季度为9月份；4季度为12月份。

其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。

2、申报结算资料

门诊医疗收据；

中文处方划单价并盖章；

检查附检查报告单原件。

3、结算

手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

二、职工医疗保险的查询方法

1、社保中心查询

如果对自己的社保帐号不清楚，可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。

2、上网查询

登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码（密码是你的社保证编号或者身份证出生年月），即可查询本人参保信息。

3、电话咨询

拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。

三、职工医疗保险最新政策

职工医保的最新政策主要在报销比例、范围上有不同，一起来了解一下吧。

1、门诊报销比例

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%.如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%.如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%.而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

2、住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。

（1）住院起付标准

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元；

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元；

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;

退休人员支付90%.乙类药品支付75%高精尖支付70%;

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%.

3、城镇职工医疗保险报销范围

门诊、急诊的医疗费用；

（1）到定点零售药店购药的费用；