医疗报销有时间限制么思维导图

久别情深

2023-02-21

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对于医保，我们都知道，在职场内的员工都会有公司的五险一金，没有五险一金的人员是需要自己购买一包的。那么医疗报销有时间限制么？为了帮助大家更好的了解相关法律知识，树图网小编整理了相关的内容，我们一起来了解一下吧。

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思维导图大纲

一、医疗报销有时间限制么

医疗报销有时间限制。医疗保险报销政策各地的规定不同，但是基本规定在费用发生之日起六个月至一年的期限，且一般需要在年底之前报销本年的医保费用。

根据《社会保险法实施细则》第八条规定，参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

二、医疗报销有哪些特殊规定

（一）门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围，只有住院治疗才能进行费用报销。此外，住院也不是所有费用都能报销的，只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销，一般的门诊部的费用不报销。

（二）在参保地乡镇医院住院治疗，费用报销比例最高，参保地县级医院报销比例次之，地级医院报销比例更低。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销，如果要到参保地的地级市以外的医院治疗，需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明，再到其他地方去治疗，才能报销费用。

三、是不是所有的医疗费用都可以报销吗

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

（一）基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

1、主要起营养滋补作用的药品;

2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类;

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

5、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）;

6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

（二）基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

2、由物价部门制定了收费标准;

3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

（三）基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

1、就（转）诊交通费、急救车费;

2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

4、膳食费;

5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

（四）报销比例如何?（以北京为例）

1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

引用法条

[1]《实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定》第八条

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