珠海补充医疗保险待遇均等化新规7月施行思维导图

谎话最甜

2023-02-21

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珠海

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居民未成年人也享7成报销待遇

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思维导图大纲

全部统一都报七成

为配合基本医疗保险制度整合，珠海市对补充医疗保险的保障项目做了相应调整，调整后的保险项目不再区分职工和居民，职工和居民的基本医疗保险住院起付线、封顶线及住院报销比例基本统一，享受同等的待遇。在自付项目补偿方面，调整前职工和外来工个人自付1万元以上部分，可报销70%；而未成年人和城乡居民则必须个人自付2万元以上部分才可报销70%，调整后将全部统一为个人自付1万元以上部分，报销70%。而在高额费用补偿方面，调整前，职工和外来工限定30万元以上，50万元以内的部分，报销70%；未成年人和城乡居民则额度没那么大，限定20万元以上，40万元以内的部分，报销70%。调整后，将全部统一设定为30万元以上，50万元以内的部分，报销70%。

补充医疗降低负担

今年，珠海市政府将城乡医疗保险一体化列为十件民生实事之首，为配合珠海市基本医疗保险制度整合工作，做好基本医疗保险和补充医疗保险制度的衔接，珠海市遂对补充医疗保险的保障项目做相应调整。

珠海市人力资源和社会保障局相关负责人称，补充医疗保险实施三年来，受益群众逐年增加。2013年享受待遇仅为2876人次，2015年享受待遇的参保人已达到8886人次。据统计，重大疾病患者由于费用较高，且使用基本医疗保险目录外药品和医疗服务项目较多，因此其个人负担比例高于全体参保人平均水平约10个百分点。补充医疗保险补偿后，大病患者的报销比例整体提高了14个百分点，最终大病患者的报销比例高于全体参保人平均水平约4个百分点，人均受益金额约1.2万元，大大减轻了患者负担，有效减少了“因病致贫”现象出现。

向高费用人群倾斜

据统计，享受补充医疗保险的频率随年龄的增加而增加，65岁以上人群享受补充医疗保险的频率是45岁以下人群的3.5倍。按年医疗费用段看，年医疗费用在10万元以上的高费用段，基本医疗保险的报销比例逐步下降，这时大病保险发挥了重要的补充支撑作用，确保高费用段患者的报销比例能够维持在60%左右，实现了保大病、保弱势人群的政策目标。

值得注意的是，补充医疗保险办法规定，补充医疗保险待遇自发生之日起(即医疗费用产生之日)2年内未提出待遇申请的，视为自动放弃。因此，未能实现补充医疗保险待遇联网结算的参保人，要及时到社保经办机构的服务网点申报，逾期将不能兑现待遇。

(原标题：珠海补充医疗保险待遇均等化新规7月施行 50万人受惠)

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