农村合作医疗报销流程是怎样的思维导图

上古男污神

2023-02-21

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现在越来越多的人都选择给自己购买医保养老保险为自己以后和现在进行保障，不仅仅是城镇居民有这个意识，农村也是开始进行推广，那么农村合作医疗报销流程是怎样的？为了帮助大家更好的了解相关法律知识，树图网小编整理了相关的内容，我们一起来了解一下吧。

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思维导图大纲

一、农村合作医疗报销流程是怎样的

医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

新型农村合作医疗办公室报账：报账材料由个人拿到新型农村合作医疗办公室，由镇农医办呈报县农医办报账之后，由镇农医办电话通知前来领取报销费用。

所需材料：出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。

外地住院，还需备齐：住院小结、住院首次病程记录、出院记录。

区外住院，还需备齐：入院记录、出院记录。

外伤住院，还需备齐：外伤证明、入院记录。（外伤证明--由所在村社开具详细证明，并盖村委公章）

本地住院正常分娩，需：出生证明、准生证。

外地住院正常分娩，需：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。

剖腹生产（本地、外地），需材料：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。

二、新型农村合作医疗报销范围与标准

（一）门诊补偿：

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

（二）住院补偿

1、报销范围：

（1）药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

（2）60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

2、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

（三）大病补偿

1、镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

不属报销范围：

自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

三、新型农村合作医疗报销

（一）新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证（无身份证的凭户口簿），经确认身份后，在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时直接刷卡报销。

（二）在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者，应在出院后三个月内，由参保人或其家属带医药费用原始发票（复印件无效）、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。

（三）特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书，向新农合业管中心提出申请，经区新农合办审核批准后，其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围，按住院报销标准以年度为单位报销。四、因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居）签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销。

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