医生成“医械”也是逼出来的思维导图

渡过人世间

2023-02-21

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寥寥几句、大笔一挥，开出数张检查单，这种场景许多患者就医时都遇到过。在患者心中，“以人为本”的医疗工作已逐步被医疗仪器检查替代。近日某研讨会上，全国多位知名专家纷纷表露：医生不能成医械。（《武汉晨报》8月21日）

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从医学的角度来看，无论是滥用检查，还是滥用药物，本质上都是一种医疗服务水平低下的表现。为什么当下很多医生变成了这样的“医械”？

一些时候，正如专家所说，确实是因为医生专业技能不过关，所以只能通过大包围的检查，大包围的药物来治疗疾病。为什么那么多的医生诊断技能不过关？有可能是教育与培训不足惹的祸。一直以来，因为医疗人力不足，在医生培养上，我们走的是粗放式道路，门槛实在设置得过低。在当下医生的群体组成中，中专—本科学历的人占了主流，研究生及博士生学历出身的医生则寥寥可数。更为要命的是，不少人一毕业就从医，进行独立诊治工作，根本就没有经受过完整的住院医师规范化培训。由此而言，一些医生变成“医械”，或许是一种先天不足，“出身不好”。

另一些时候，是变态的执业环境在逼医生这样做。中国医患关系的确已经到了一个最糟糕的时期，医患矛盾及纠纷往往一点即燃。北京儿童医院是国内专业、高级的知名医疗机构，说起医护人员挨打的频率，一位长期驻扎在该医院的警务人员近日透露，至少一天一起，有时候要好几起，被撕扯，拉拽，甚至动拳脚，至于挨骂受辱，那更是不稀奇。前几天，因为对治疗效果不满意，东莞长安医院医生被病人杀害。媒体舆论显现出来的是一片静默，因为这样类似的事件已经发生得太多。在这种不容许医生犯错误的执业环境下，对医生们而言，“先做检查，做全面的检查，看病再下诊断”成了一种最现实的选择。某些时候，做检查已经成了一种自保的需要，而不纯粹是病情的需要。

很多时候，因为财政卫生投入不足，医院只能创收。医院创收的压力转移到医生身上，逼迫他们只能多开检查。在很多医院，医生们被当成业务员，是一部会营利赚钱的机器。

去年，广州一位从医20多年的外科医生曾向媒体报料：现在很多医院都有经营业绩考核，医生开药首先想的不是病人，而是怎样完成业绩。他感叹：“这种风气下，想当个开便宜药的好医生难啊！不可能为了给病人省钱，让自己饭碗不保吧。”因为医疗服务的真实劳动价值被政府人为压低，医院被要求必须亏本向病人提供。但另一方面，对药物及检查使用的监管却异常宽松，成了补偿的主要途径之一。这就导致了在医疗机构，“以药物及检查养医”的流行与泛滥。

再回看另一幕。前不久，在谈及 “要有尊严别学医”话题时，有记者采访了广州数名三甲医院院长。多位院长表示，受目前医疗环境影响，医生生存状态确实堪忧。当地一些医生甚至反对子女学医。广州市红十字会医院副院长李庆丰分析认为，就医环境好转起码需要10年。而我自己的一个判断是，要改变医生成“医械”的局面，同样是一个长期的过程。

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