本期“谈话”特邀相关嘉宾谈谈对开展社区卫生服务、对片医上门入户服务等的体会和看法，好让更多的城市居民了解和接受社区卫生服务，让更多的城市居民在不久的将来都能感受到“片医就在您身边，健康伴随你我他”！
（马玉玲是个有双美丽大眼睛的漂亮姑娘。身着天蓝色的“片医”制服，让她原本娇小的身材，透出一种英气和洒脱。她说起话来爱笑、爱脸红。可在南航社区里工作的时候，无论她见到哪位社区居民，都能亲切地叫出名字。社区里的大爷大妈们一提起这个漂亮的“马大夫”，都是交口称赞，说她是自家的“亲闺女”！）
记者：你到这个社区当片医多长时间了？怎么想到要当“片医”呢？
马玉玲：（又马上红了下脸，然后笑着说）我是2009年5月穿上这身蓝色的片医服的，到现在应该有一年多了。当片医之前，我是金水区总医院的一名内科医师。周院长召开片医动员大会时，我听得挺激动的。还是年轻吧，“片医”这种全新的医疗模式，灵活多样的服务手段,深深地吸引了我。于是，我就找到周院长，主动要求到社区当片医了。
记者：到现在当片医一年多了，肯定知道跟自己当初想象的不一样了，觉得辛苦吗？最大的感受是什么？现在让你说“片医”是怎样的一份工作，你会怎样来形容呢？
马玉玲：（她又笑了，抬手捋了下乌黑的马尾辫）刚开始进社区的时候，我想我是去为社区居民服务的，本以为会受到欢迎。没想到居民们对片医不了解，当我们敲开居民家的门，看到穿蓝制服，有的把我们当成送水工，有的把我们当成推销员。要么把我们拒之门外，要么委婉地拒绝讲解，还有的对我们冷嘲热讽。最初我真的挺迷茫，觉得委屈。“我是为大家送医上门的啊！”
哭鼻子没用，退路也是没有的。为了让居民了解我们，我跟护士小李就在社区的大门口摆张桌子给居民免费测量血压、免费健康咨询，发放健康资料、老年爱心体检本、老年紧急呼叫器。同时，咨询、登记他们的名字、住址，并做自我介绍、发名片卡、联系卡。就这样，经过几个月的努力，渐渐地南航新村社区的居民都认识我了。
就像我们周院长说的，当个好“片医”就应该比“片警”还要熟悉、了解社区居民的情况，从家庭情况到个人身体状况。只要居民需要，就会第一时间想到片医，拨通我们的电话，我们就在居民的身边，当好居民健康的守门人。
记者：你说说负责的南航社区总共有多少人？病情分布如何？你们日常的工作都是些什么？
马玉玲：（自信地笑了，如数家珍地说起来）我管辖的是南航新村社区，1048户，4185人，其中高血压病人120例 社区卫生服务中心为我们统一配备了电动车、手机、手提电脑、出诊箱等设备。对慢性病患者，我们每月随访一次，免费测血压、血糖，同时了解服药情况、病情变化、治疗效果 计划免疫和儿童保健也是我们的工作重点，每年都要进行预防小儿麻痹强化服苗，到幼儿园举行手足口病讲座，到学校为学生筛查乙肝五项，下社区义诊宣传计划免疫 4
记者：周院长，在社会大众对于“社区卫生服务”和“片医负责制”认知和熟悉度不高的情况下，您从1998年开始建立郑州市最早的社区医院到现在，金水区总医院的社区卫生服务中心覆盖了整个金水区，成为省级社区卫生服务示范区。其中，凤凰台社区卫生服务中心、广电社区卫生服务中心的“片医”们也受到居民的广泛称赞和认可。请问您有什么“秘诀”向社会推荐吗？
周国平：要说“秘诀”，那就只有一个字 “做”！做实事，把事做实的“做”。首先，我的社区卫生服务中心定位是：“做社区、做居民。”我要求片医的服务准则是：“做服务、做到户、做亲人、做到满意。”说到可以推荐的秘诀，还是“做”，把社区卫生服务当成“事业”来做，而不是当成“任务”去完成。
崔留欣：其实，周院长的这一个“做”字，说出了社区卫生服务的一个文化理念：定位于社区，服务于居民，满足于居民的基本卫生需求。
记者：说起城市的基层医疗体制建设，提出“社区卫生服务”这么多年了，居民们认知度和了解程度为什么还不高？前段时间的网上调查显示，有半数以上的居民不知道社区卫生服务，也不知道“片医”可以像“家庭医生”一样，为居民提供便捷的医疗保健服务。
崔留欣：主要原因在于社区卫生服务在中国实行的历史比较短。1997年国家才正式提出“发展城市社区卫生服务”，2009年国家正式下文规定了社区卫生服务的内容。所以，大多数城市居民才“不了解、不配合、不利用”社区卫生服务。在国外，“社区卫生服务”已经相当发达，居民们已经习惯了“社区首诊”。
周国平：我院的片医刚下社区时，也吃过许多闭门羹，遇到过许多不理解，有的小姑娘还掉过眼泪。我就跟她们讲，用你们真心实意的服务打动他，一次不行，两次，两次不行三次。只要你是真正为他服务的，肯定能够打动他。扎扎实实去做，宣传也好、服务也好，到现在我的“片医”们不都得到居民们的认可了？找她们服务的多了，不少老人都说她们比自己的子女还孝顺呢。
马振萍：郑州市从2008年开始推行“社区片医负责制”，也是本着把郑州市的社区卫生服务事业“做实”的原则，逐步地让郑州市居民都拥有自己的家庭医生。“片医”日常到社区除开展医疗卫生服务外，还向居民发放印有片医姓名、电话、服务内容及服务承诺的“家庭联系卡”，并定期向社区居民发放印制有为各个家庭提供防病保健、医疗康复、计划免疫、疾病筛查及部分常见病、多发病的防治知识卫生健康宣传彩页。这些方法都方便了片医开展社区卫生服务，也成为社区片医联系居民、服务居民的有效方法。
记者：还有许多居民知道附近有社区卫生服务机构，也知道社区有片医，但怀疑社区医生的医术，还是宁愿跑远路、排长队到大医院里去看病。对这个问题你们怎么看呢？
崔留欣：这也正是我们现在要加大宣传，发展城市社区卫生服务的意义所在。要推进基层医疗改革建设，社区卫生服务是基础环节。现在的“看病难、看病贵”，很大程度上与人们无论大病、小病都往大医院拥挤有关。发展社区卫生服务，逐步实现“社区首诊”，然后实现分级医疗政策，“大病去医院，小病进社区”。像高血压、糖尿病等慢性病，更需要的是社区医生“一对一的、长期的”日常保健指导，而不是到医院里看病的问题。这同时要求社区卫生服务机构和人员，承担起“贴近宣传”，用系统专业的保健卫生健康知识，逐步转变人们传统的就医观念的任务。
周国平：不过，作为社区卫生服务机构我们也应该意识到，培养和提高“片医”的专业技术水平也很重要。你的技术过硬了，帮病人解决问题了，大家才会相信你。不过，居民们也应该算算账：得了个感冒，你到大医院去看病，排了半天队，专家不用太详细地给你看，一开几百块钱的感冒药，你回家吃了好了；同样是感冒，你在家给“片医”打个电话，片医出诊到你家，一对一地给你做个检查，然后给你开几块钱的感冒药，你也同样吃了好了 大家自己算算哪个更划算、更实惠、更方便？大医院的专家，整天看些小病，同样也是种资源浪费啊。
马振萍：是的。这就是“大马拉小车，大专家看常见病”。郑州市实施国家统一确定的基本公共卫生服务项目：1.建立居民健康档案；2.健康教育；3.预防接种；4.传染病防治；5.儿童保健；6.孕产妇保健；7.老年人保健；8.慢性病管理；9.重性精神疾病管理。这些服务内容还需要大力地宣传进社区，让居民百姓了解。
另外，像金水区总医院下设社区卫生服务中心这样由大医院“领办”社区卫生服务机构的形式，是政府大力提倡的。这从某种程度上也能够提高居民的信任度。
周国平：是的。这样一方面社区卫生服务机构有大医院的资金支持，另外在医疗资源和专家技术上，可以共享。实现双向转诊，这就是我说的，小病片医帮你看，大病片医可以找大医院的专家上门给你看，需要住院治疗的，片医给你推荐医生、医院帮助你治好。
记者：刚才周院长说到社区卫生服务的专业人才培养问题，那么，我们现在的“片医”是不是都经过培训，拿到合格证书的“全科医生”呢？
崔留欣：是的。全科医生的培训每年国家有专项资金，由卫生厅科教处统一管理组织全科医生的培训，并且这些培训都是免费的。
马振萍：郑州市对于全科医生的培训也非常重视，建立了郑州市全科医生培训中心，组织强大的师资队伍，到目前已经培养了890名社区医生、672名社区护士。今年的第四期培训，500名全科医生正在接受培训。
周国平：全科医生的培训和技术水平提高很重要。但是，就目前的社区卫生服务发展现状来说，能留住人才更重要。这里，我也想替“片医”们呼吁些问题。“片医”编制问题急需落实。编制解决了，片医的工资待遇才能够稳定地提高。片医工作在基层，每天挨家挨户，风里来雨里去，十分辛苦，但是工资待遇却比较低，按照国家发展城市社区卫生服务的补偿机制，“财政”发给“片医”的工资一个月就是1500块钱左右，跟医院里的医生是没办法比的。这样的工资条件和工作环境是很难留住人的。
周国平：我们是总医院领办社区卫生服务机构，我的主导思想是医院政策向基层倾斜。我院的大学生到社区来工作，除了工资以外，每个月再补助300元；大专生在社区工作，比别人早一年拿正常工资；年终奖金医院也会给社区工作的医生多发些。另外，晋升和到大医院培训技术等各方面政策，全部向社区医生倾斜。待遇提高才能留住人，片医才能安心地为社区居民服务。说起来，社区卫生服务是公益性的，所以，应该尽快解决“片医”的编制和待遇问题。 4
我从事片医工作近一年了，“经风雨、见世面、不知寒”,这是我们广电社区经五路8号院离休老干部李伯伯送给我们的一句话。李伯伯和老伴儿今年都是80多岁高龄了，儿女不在身边。我和护士周云云经常去看望二老。每次去他们二老都对我们很热情，留我们在家吃饭。阿姨患有冠心病、高血压、糖尿病，并且听觉有障碍，我们有时候交流起来很困难，但我们没有放弃对她的治疗。阿姨虽然是省直离休干部，但她表示“非常需要我们片医上门服务，年龄大了，儿女不在身边，去一趟医院实在太困难了！”
记得一个寒冬的早上，一阵急促的铃声把我从梦中惊醒，是李伯伯。他说，阿姨现在感觉胸闷，心前区疼痛不适，想让我们到家看看；我交待阿姨吃上自备的“速效救心丸”后，立即拨通护士的电话，迅速赶到医院，带着心电图仪、出诊箱出诊。那天天真冷，到阿姨家的时候，双手都已经冻得失去了知觉。我赶紧不停地揉搓，避免冰凉的手碰到阿姨的身体，因为寒冷而加重病情。
经过一番详细的体格检查，并免费做ECG提示：偶有室性早搏、心肌缺血，测空腹血糖：9.3mmol/L。给阿姨吃上参松养心胶囊、异乐定，还有降糖等药物治疗后，病情有所缓解。我们嘱咐阿姨，如再有不适症状一定及时和我们联系，必要时住院治疗。
记者：赵阿姨，您对社区片医的服务满意吗？有了片医，您最大的感受是啥？
赵权英：当然满意了。不光是满意，这片医真就像是自己家的亲闺女一样啊！对你的病情啊，身体状况，家里大人、小孩儿的身体情况都很了解。还经常提醒我们，该咋吃药了，该咋锻炼了，应该咋吃饭了，到啥时该体检了。为我们居民想得十分周到！服务也好，热情又细心！
其实，有了社区卫生服务，有了片医上门看病，得到最多实惠的就是我们这些上了年纪的老人。儿女们工作都忙，有孝心也是经常顾不上。我们年纪大了，腿脚也不方便，有个病就往医院跑也真是跑不动。这片医一上门，还真是在家“不动”，就可以看病了。这样，不光方便了我们老年人，也让我们的子女们放心了不少啊。
记者：赵阿姨，您也是一名老医务工作者。那么，您对于开展社区卫生服务有什么建议和看法吗？
赵权英：我觉得开展这项工作挺有意义的，有点儿像我年轻那会儿当的“赤脚医生”，就是活跃在人民群众中间，为人民群众服务的。只不过，现在更进步了，叫“片医”这个名字挺好，服务也更完善了。你看，前段时间我要去台湾旅行，十几天的时间，我就想开点“脉络宁”或者“去痛片”随身带着，以防万一。可是，我到社区医院一问，说是“脉络宁没有，去痛片不能超过5片”。后来，我抱着试试看的想法，就给片医马大夫打了电话，说明了情况。让我没想到的是，小马立即给她们医院的领导汇报了情况，第二天，马大夫竟然和她们主任一起亲自上门给我送了一瓶“去痛片”，钱都是她们提前给垫付的，拿着发票到我家，还一直跟我道歉。
要说建议，我就是觉得片医们到社区工作条件太差了，太辛苦了。也没间屋子，没个场地，不管啥天气，风吹日晒的都在外面给大家测血压、量体温。要是能给她们提供个屋子就更好了！
马玉玲 （郑州市凤凰台办事处卫生服务中心南航新村社区片医）
戚林林 （郑州市经八路办事处卫生服务中心广电社区片医）
中成
