市民担心如果医生只想着赚钱，不做好本职工作，无异于“荒了自己的地，去种别人的田”
讯“药物取消加成，但改为加收药事服务费，我们会不会比原来省钱？”、“药费降了，检查费为啥不降？”、“单病种收费，如果病人集高血压、脂肪肝等多种病于一身，看病时该收哪种？”……新医改方案出台后引发了医院管理者、临床医生、市民的热议。记者王彩虹
新医改方案规定，药物将取消加成，但会增加药事服务费。即在医生开处方时，患者必须支付费用。
海南特区报记者昨日对海口部分医院进行了走访调查。记者发现，从医院院长到医生，再到前来看病的患者，大家对新医改方案争议最多的就是新医改方案增加了“药事服务费”一说。“看病不是已经有挂号费了吗？为何还要增加药事服务费？既然增加这项费用，那到底该怎么收费？我们能不能省钱？”正在看病的市民李先生一口气问了4个问题。李先生认为，虽然药价降了，但增加了药事服务费，对患者来说，是增加了负担。记者了解到，不少患者认为，如果增加的药事服务费大于药费下降的幅度，就如同“换汤不换药”，大家将会对新医改感到失望。市民王女士表示，到医院看病，时常会遇到医生要求做各种检查。虽然新医改方案要求建立医疗档案可防止重复检查，但现在检查项目多且动则几百元上千元，仍让人感觉看病贵。
海口市中医院傅汝梅医生认为，药费降价对于百姓是种实惠。“医生是一门讲究技术的工作，医术不够或会医死人。但目前的现状是，即使是专家、教授挂号费最多也就十几、二十元。这说明，医生的技术价值根本没有体现出来。”傅医生说。她表示，增加药事服务费是对医生医术的价值体现，能够提高医生的积极性去提高自己的医术。
该医院药房的药剂师王女士表示，药房如果真的变成零售药店，那么药品的质量和价格怎么保证？医院所采购的药，是经过国家有关部门审批，医院才能出售。而在零售药店，很难保证没有假药或者以次充好的情况存在。其次，药店能否有条件来储存昂贵的药品，需要注意。因为昂贵药品对存放环境要求非常高，如果达不到存放条件会造成药品变质，药店有没有这个能力来承担。
海口市妇幼保健院邱副院长表示，目前许多公立医院都面临着极大部分员工要靠医院的收入来解决发工资问题。现在药费不能提成，意味着医院要失去三分之一的收入，要保证医院正常经营和发展，财政必须给予适当补偿。“就拿海口市妇幼保健院来说，200多名员工由政府解决工资问题，但仍有接近400名员工的工资要靠医院来解决。”邱副院长认为，如果财政落实不到位，就难以保证医护人员队伍的工作稳定性。
新医改方案提出，要稳步推动医务人员的合理流动，研究探索注册医师多点执业。
省人民医院心理科符医生认为，这一举措能够有效分流病人。因为现在到三级医院就诊的病人有80%左右不需要到大医院就诊，但由于小医院的诊疗水平有限，患者不放心，就涌进大医院。这一政策出台后，在一些小医院也能享受到大医院专家的诊疗服务，一些常见病、多发病的患者就不需要再拥挤到大医院就诊，自然也就避免了现在到大医院看病挂号、检查、划价、拿药等都要排队的情况。
省农垦总局医院肖院长表示，目前海口地区多点执业的医师主要是离退休专家，因其有一定的知名度和时间精力，能受许多医院的聘请，多为民营医院。他认为，多点执业最大的受益者是市民。现在医疗服务的主要问题是优质医疗资源不足，优质医疗资源主要集中在大医院。但对于医院来说，这是种挑战。作为大医院管理者必须时刻考虑医院的治疗质量问题且有可能增加医疗成本。
现代女子医院叶院长则认为，多点执业能够有利于民营医院吸纳人才，提高自身知名度。她表示，此举有利专家有序流动，惠及民营、社区医院。而且多点执业还可以让公立医院的医生去私立医院执业，这样既可以解决医生的待遇问题，又促进私立医院的人才发展。
不少市民对于多点执业表示赞同，但同时对多点执业带来的问题感到担忧。市民王先生认为，多点执业应该要明确规定，只有取得主治医生以上资格的大夫才能够被各医院聘用，成为自由职业者。而驻院医生则不能游走于各医院。主治医生资格以上的大夫一旦被医院聘用，要与医院签订合同，明确责任和义务。惟其如此，才能最大程度避免医生单纯追求经济利益的四处“揽活儿”，进而将医疗事故控制在最低的限度。“如果医生只想着赚钱，不做好本职工作，这是很令人担忧的。‘荒了自己的地，去种别人的田’就不能真正惠及百姓。”
新医改方案指出将规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革。
农垦总局医院肖院长表示，这种做法确实能够惠及百姓。因为，按病种来收费能够缩小不同医院同一病种的费用差距，避免过度医疗。令他担忧的是，这种收费操作起来有一定难度。“单一的病症能够收费。但由一种病引发多种病症的患者该如何收费？如果每一种都收，势必会给患者造成医院在坑人的印象。有一些病种经过摸索实施按病种收费可能性大些，但内科就不太现实，遇到身患数病者就很难办了。”他说。
市民王裕廷是一名退休老干部，对于新医改他非常关注。因为他身患高血压和糖尿病，同时又有白内障。他告诉记者，像他这样多病集于一身的患者，如果医院按病种收费，是不是他去看病时得收高血压和糖尿病两种费用？医生说他是由糖尿病引起了白内障，那么在看眼病时，该怎么收费？不少市民认为，如果按病种收费不进行明确和细化，他们担忧部分医院会出现乱收费现象。
随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题——报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保联网报销不解决，将制约市场经济下的人才流动和福利保障，希望出台异地看病的医疗保障转移、衔接等切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。
新医改提出，今后三年，我国基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，城镇职工、城镇居民、新农合三个制度参保率要达到90%。破产企业退休人员、困难企业职工、在校大学生都能纳入对应的医保范围中。推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。
记者走访发现，不少市民对新农合异地报销难、流动人口城镇参保难等意见较大
讯昨日，海南特区报记者走访了海口部分医院，就目前部分患者看病报销难进行调查。调查发现，不少市民对新农合异地报销难、流动人口城镇参保难等意见较大。部分特殊群体因一些条件的限制，使得有医保的人群看了病难报销。记者王彩虹
从事会计工作的杨女士全家都在湖南老家参加了农村合作医疗，一人10元，全家人只交了30元。
一家人来海口工作生活已有3年，却从未报销过医疗费用。去年10月23日，杨女士因急性阑尾炎住进了海口市人民医院。住院期间为了能报销，她让丈夫打电话回老家咨询。不问还好，一问就发现手续繁琐得“吓人”。杨女士说，首先，需要带上诊断证明，托人回老家社保部门领表格、申请、盖章。在患者出院后，还需带上出院小结、发票、清单、有医院盖章的表格再回去报销。麻烦亲戚、朋友不说，结果老家社保部门还不认可医院的诊断证明。杨女士告诉记者，她足足打了30多通电话，等待了近2个月都没有结果。“主要是太多条件限制，社保部门为防止骗保，这也是情有可原的。如果能够异地就给报销，对许多外地打工的人来说将是非常便利。”
据记者了解，杨女士这种情况并不是个例，不少来琼工作的外地人员都遇到过同样问题。
在海南医学院附属医院，从广州来琼居住的王敏老先生对记者说，他与老伴在老家参加了医保。2006年3月份，儿子在海口买了房，老两口就跟着搬来海口居住。但为了报销医疗费用和每年一次的免费体检，两位老人时常要坐十多个小时的车回广州。“老伴身体不好，每年都会生一场大病而花去不少钱。其他时候常吃药、打针，这些钱都不能报销。”王敏可惜地说。
医保异地报销总是个“老大难”，除了外地来琼者难报销，从海南到内地工作的人也面临同样的难题。报销手续繁琐、报销成本高，令不少市民望而却步。
记者通过调查了解到，不少在城镇服务类、技术类的从业者，因为工资低、流动性大，往往参保难度大。来自文昌的黄燕初中毕业后就到海口打工。在一年多的时间里，她换了4份工作。但从未有老板向她提过医保一事。
记者走访了南航医院、现代女子医院等民营医院以及海口龙华区龙昆社区卫生服务站、义龙社区卫生服务站等发现，前往这些医院看病的病人多为服务类、技术类的从业者。一所医院的院长介绍：“目前民营医院还没有定点医保，前往民营医院的看病者多为流动性大的工作者。”龙华区龙昆社区卫生服务站的谢桂良医生告诉记者，由于社区卫生服务站的看病价格相对大医院来说较低廉，前来此处看病的多为打工者。“许多打工者并没有医保，他们在就医时，多以看病价格来选择医院。”谢桂良说，这些打工者选择这些民营医院，就是为了省钱。一方面，他们没有海口户口，也没有雇佣证明，无法办理城镇医保；另一方面，因为缺乏务工证明，即使他们加入了新农合，回乡时也难以报销门诊医疗费用。
“总的来说，得大病的时候少，得小病的时候多。门诊看病不能报销，让我们觉得得不到多少实惠。”市民周光雄说。据周光雄介绍，去年2月份，他得了严重的急性肠胃炎，2个星期在门诊看病花去了一万多元。当他拿着医疗费去报销时，被告知最多只能报销50元，原因是他的医疗费全部都发生在门诊，属于门诊费用。
农垦总局医院肖院长表示，很多人感到自己参加医保后享受不到待遇。主要是因为基本医疗保险主要是“保大病、保住院”，仅有5%-6%的人享受这种待遇。大多数人平时花钱最多的还是门诊，很多人用于门诊的个人账户不够花，而统筹部分的钱却花不出去。居民医保缺乏普通门诊保障，参保人受益面过窄，政策吸引力不强。
