广西基层医改巧花钱砸“大锅饭”患者得实惠医生有奔头思维导图

几点疏雨

2023-02-20

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5月26日，国务院医改办、卫生部召开电视电话会议并指出，基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革是今年必须完成的硬任务。广西基层医改的经验证明，只有巧花钱才能打破“大锅饭”，破除“以药养医”机制，让患者得到实惠、让医生感到有奔头。

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思维导图大纲

5月中旬的一天，广西柳州市荣军社区卫生服务中心主管护师韦朝阳一大早就忙开了。她麻利地给73岁的罗杰雄输液。罗杰雄是一名冠心病患者，每个月到中心买两次药，每半年打一次针。2009年12月，他的家庭医生陈振涛给他建了档案，每个月会到他家随访一次。

“以前去大医院看病，每个月要花1600多元，到这里看病，每个月只用花400元，在这里买的药比药店的还便宜，而且我跟随这里的医生好几年了，人好，护士也很好。”罗杰雄刚说完，68岁的戴群英指着陈振涛说：“我们都是他的粉丝。”旁边多名患者也连连点头。

数据显示，广西政府办的基层医疗卫生机构已100%实施了基本药物制度和综合改革，2010年15个抽样试点县门诊次均费用、住院日均费用比上年下降13.9%、10.3%，门诊量上升17.23%，基层医疗机构总收入增长25.53%，实现了人均门诊费用、住院费用、基本药物价格下降，门诊量、业务收入上升的“三降两升”。

这一切，源于改革的政策保障、制度设计齐到位的“双击法”。

2009年4月，国务院深化医疗卫生体制改革的文件一出台，广西就成立了高规格的领导小组，由自治区主席马飚担任组长，自治区党委常委、常务副主席李金早及另两位副主席任副组长。广西也是全国首个与地方签订医改责任状的省份。不仅如此，广西还派人到安徽、江西、宁夏等地取经，并出台80多个政策文件、4本书、医改宣传100问，从政策、制度层面确保改革不走样。

财政保障方面，2009至2010年，自治区医疗卫生实际财政支出达到280亿元，每个卫生院医生补助五六千元，绩效考核每月260—300元。在广西很多县靠中央转移支付过日子的背景下，此次医改“财政投入力度之大、金额之大，在自治区的历史上实属罕见。”广西财政厅总会计师范世祥感叹。

不能花钱买新的“大锅饭”

2010年2月28日，基本药物制度开始在第一批政府办基层医疗卫生机构实施。药品实行零差率销售，意味着基层医疗卫生机构收入大大减少，财政必须得补偿。

不改革旧体制，直接补上减掉的15%的加成行不行？分管医改工作的广西副主席李康一开始就否定了这种做法。“医改不能花钱买新的‘大锅饭’。因此应该将基本药物制度和综合改革一起推行，终结以药养医机制，花钱建新机制，让老百姓得到实惠，同时能调动医生的积极性。”李康说。

何为“大锅饭”？具体到乡镇卫生院，就是传统“养懒人”的机制，有关系没技术也可进去混日子，因为有药品加成收入养着。而有技术的反而可能入不了编制。

兴安县湘漓卫生院执业医师郭能原来是一名乡村医生，2009年12月，他来到卫生院做了一名内儿科医生，但是一直没有编制。去年9月份，郭能通过竞争上岗入了编制，有了“托低不限高”的绩效考核，工资涨了1000多元。但更重要的是“由杂牌军变成正规军”，他说：“比以前更自信，觉得自己离梦想更近了。”郭能的梦想是“到老的时候有粉丝天天找他看病”。

桂林市兴安县莲塘卫生室的村医庄代鸽、南宁那桐镇浪湾村卫生室的卢进帮也得到了政府扶持，不仅建起了8万元标准化的卫生室，每月还能补贴300元。两人不再半农半医，而是成了专职的村医，还学会了做专业的公共卫生服务。

托牢卫生室网底、托住医生的积极性，这种“双托法”是广西基层医改的重要抓手。具体做法是核定任务、核定岗位、“托低不限高”绩效考核、差额补助，定编定岗不定人，筑牢卫生室网底等，花钱切断“以药养医”的链条，建立新的机制。

数据显示，基层医疗卫生机构药品收入占比下降至29.28%。

“健康大礼包”幸福千万家

5月19日上午，广西桂林市象山区居民李慧、谢云来到市婚育服务中心，主管护师蒋燕萍递给了他们两张地中海贫血筛查表格。填完后，量了血压，他们来到二楼进行免费婚检和筛查。他们是从电视上了解到婚育中心能做地贫筛查，但是来到现场还是感到很意外。“本以为要花很多钱，带了几百元来，没想到一分钱不用花。”李慧说。

广西是西部欠发达地区，艾滋病患病人群在全国排第二，地中海贫血症高发，这些重大的公共卫生问题困扰着全区人民。为此，在国家任务之外，广西增加了防治艾滋病、母婴健康“一免二补”（免费进行婚前医学检查，对农村孕妇产前筛查和新生儿疾病筛查给予补助）幸福工程和地中海贫血防治计划、实施壮瑶医药振兴计划三大医改任务。

广西卫生厅副厅长尤剑鹏说，三大任务进展迅速，真正让老百姓得到了救治、防住了疾病，幸福了千万家庭。艾滋病的检测面、干预面大大提高。广西妇幼卫生信息监测显示：今年1—4月，婚检率高达93.23%，产前筛查率、新生儿疾病筛查率达到45.16%、79.65%，对13万多名地贫携带者进行了筛查和管理，有效减少了地贫儿的出生。去年，少出生缺陷儿3300多名，孕产妇死亡率、婴儿死亡率均优于全国平均水平。

壮瑶医药振兴计划完成了60个中医药服务能力项目和80个基层中医民族医重点专科项目建设，在基层开展常见病多发病中医药壮瑶医药适宜技术推广，有效缓解了民族地区看病难、看病贵问题。

广西医改“健康大礼包”花费不多，却解决了实际问题。检测结果显示，三大任务的相关数据达到广西历史上的最高水平。

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