对于论述医改重要性、紧迫性和艰巨性的第一部分内容,收到的网络意见并不统一。
网民“老百姓”留言认为,这部分内容过分强调困难,为推卸责任打下伏笔,显得诚意不足。
另一位网民“熊鹰”则作出了“高度概括、言简意赅”的八字评语。
同日,中央电视台某新闻栏目质疑方案专、绕、涩、大、空,感觉看不太懂文件内容。
任伟对此回应说,目前得到的反馈中正面信息居多,因为医改的内容专业性比较强,有些术语是为了表达的准确,所以让老百姓觉得不太明白,他们也希望把复杂的方案内容,通俗地向老百姓解释,并计划通过答记者问、邀请专家解读等方式,借助媒体对公众进行“科普”。
文风之外,亦有专家批评方案态度不明确、重点不突出、前后矛盾。
医改方案对争议较大的政府主导还是市场主导的问题,给出的表述是“政府主导与发挥市场机制作用相结合”;对政府投入补贴给患者(补需方)还是补贴给医院(补供方)的争论,拿出的意见是既补供方也补需方,等等。
有评论认为,征求意见稿为了平衡各方的不同意见,把不同机构的医改版本中某些截然相反的意见全都涵盖在内,“既要政府主导也要市场化、既要补供方也要补需方,而很多方面其实是不可能并存的。”
杜乐勋则支持对这种重点、难点问题暂时搁置的态度。他认为,多种模式共存,可以互相比较互相学习,让实践去检验其客观效果。
相比之下,征求意见稿关于坚持公共医疗卫生公益性的主张未见异议。这被视为医改的灵魂。围绕这条主线,医改的指导思想、基本原则和总体目标的文字论述,无论是在发改委网站的意见征集处,还是在媒体对专家学者的访问中,都几乎没有出现有分量的负面评价。
基于此,特别是感觉“这个方案目标设定合乎民意,改革的难点和问题找得比较准,对解决措施有系统、全面的阐述”,中央党校经济学教研部副教授李蕾对医改方案评价较高,认为它堪当“全面、综合、稳妥”的评语。
所谓“全面”,指医改方案用13000多字对医疗卫生改革的目标和基本框架作出全方位阐述,涉及公共卫生、医疗保障、医疗服务和药品供应等内容,多管齐下。
所谓“综合”,是指“兼收并蓄”前期多种方案的意见,对争议部分暂时搁置。
所谓“稳妥”,指医改方案更多的还是原则性意见,没有涉及具体的可操作性的内容,给未来的改革试验留有空间。李蕾认为,这也符合卫生部在2008年卫生工作会议上将本年度定位为医改试点年的思路。
李蕾在2007年主持了中央党校经济学部课题“中国医疗保障机制改革研究”。她告诉本刊记者,现有方案表现出5大亮点:
第一,正式明确政府出资在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。
第二,主张医疗保障体系的“全覆盖”,现有的三种医疗保障制度有望在未来实现“三合一”。
李蕾说,近年来医疗保障的扩面工作进展很快,医改方案也对扩面工作提出了具体要求,特别值得一提的是,方案提出在逐步提高筹资水平的前提下,未来最终实现城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种保障制度的并轨。“果真能实现这一点,那将是人人享有平等的医疗卫生服务上的重大突破。”