剖宫产为何难降温？社会干扰医生自保利益驱动思维导图

青烟

2023-02-20

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思维导图大纲

3年前，在北京一家外企工作的王萍剖宫产下一名男婴。“我那年都37岁了，而且孩子是臀位，我就找了个有经验的大夫剖了。”王萍说。

浙江省余姚市人民医院妇产科主任医师邵华江指出，高龄初产、胎儿臀位、脐带绕颈都不是绝对的剖宫产指征。高龄初产妇不一定都需要剖宫产，要综合看胎儿大小、骨盆大小、羊水多少、胎位情况。臀位分三种情况，对于初产妇来说，其中有一种臀位是可以顺产的。脐带绕颈也是相对的手术指征，有效脐带大于30厘米仍可经产道生产。

社会上对于剖宫产的认识误区，以及“黄道吉日”等迷信说法，不断干扰甚至“绑架”医生的行为。安徽省合肥市解放军105医院妇产科副主任医师步仰高说：“作为产科医生，在很多情况下我不得不听产妇或家属的，医生的权威已受到挑战，不像以往那样，医生说什么病人就信什么。”

“这已经不是一个单纯的医学问题，无法靠医生单独来解决，需要全社会共同关注解决。”邵华江说。

2由于剖宫产手术越来越多，产科医生几乎都成了“手术匠”，对自然分娩的助产技术越来越生疏。而这也让产科走入“越剖越多”的恶性循环，自然分娩率节节下降

产科承受的风险比别的科室要大，产科的医疗纠纷比别的科室要多。步仰高向记者描述：“自然分娩产程一般比较长，这个过程中出了一点问题，产妇、家属都会怪罪医生，甚至打官司、闹医院。医生承担的风险太大，尤其在当前医患关系紧张的大环境下，出于安全考虑，产科大夫往往选择最能保护自己的措施。”

于是，孕妇到医院生产时，医生一般都会把产程中可能出现的风险全部提示一遍，让产妇、家属自己抉择，选择了哪种生产方式，产妇、家属就承担相应的责任和风险。在这种情况下，产妇、家属都偏向于选择剖宫产，医生也因此保护了自己。

北京市卫生法学会医疗纠纷调解中心妇产专科调解员吴舒玲是调解员中最忙的。她告诉记者，妇产科的纠纷数量非常多，且案情一般比较复杂，处理难度较大。2008年吴舒玲曾接手一个案子，孕妇生产时因疤痕子宫、前置性胎盘导致产后大出血死亡，家属到医院闹，最终在调解中心调解成功，以医院赔偿了结。这类案件一般都以医院赔偿告终，医生承受的风险较大。

北京市妇产医院医务处副处长于亚滨指出，这与当前医生执业的整体法律环境不完善直接相关。产科医师的工作缺乏有力的法律保护，致使产科医师与孕产妇之间的关系出现信任危机，医患之间矛盾与纠纷日渐增多，产科医师常常被迫答应手术而结束分娩。由于医疗风险太大，产科医生队伍越来越不稳定。王亚琴说：“如果妇产科分家，我相信90%以上的医生都会选择妇科。”

不仅是产科医生，助产士队伍也在收缩。据北大人民医院产科教授王山米介绍，自然分娩一般都靠助产士完成，然而我国的助产士被纳入护士队列，其职称、待遇跟国外差别很多，付出与得到相差巨大，愿意当助产士的人越来越少，这也影响了自然分娩率的提高，进一步推高了剖宫产率。她说，很多学校已经取消了助产士学科，改从护士队伍中临时培养，这样的队伍与专业的助产士队伍不可同日而语。

由于剖宫产手术越来越多，产科医生几乎都成了“手术匠”，对自然分娩的助产技术越来越生疏。而这也让产科走入“越剖越多”的恶性循环，自然分娩率节节下降。

王山米说：“在住院医师阶段，产科医生接触的多是剖宫产的产妇，因此对自然分娩的实践减少，让他们对助产技术心中没数，识别难产、处理问题的能力下降，只要产程中一出现问题就剖宫产。”

3在自然分娩过程中，医生除了“干等”外，无法选择合适的收费项目来完成创收任务。剖宫产则涉及很多名目的收费项目，科室收入增加，医生的奖金也相应增加

王萍剖宫产时选了北京市一家三甲的妇幼保健院，住了一个单人间，住院7天时间，共花了12000元。她打听了一下，自然分娩的产妇如果住6人的大房间，3天总共只需要2000元左右。

剖宫产和自然分娩的价格差别之大，并不是只有这家医院。几乎在所有的医院，两种生产方式的价格差别都很大。记者打电话了解到，北京协和医院自然分娩的费用不到2000元，剖宫产的费用在4000元左右。但如果孕妇有合并其他疾病，如子宫肌瘤、妊娠高血压、妊娠糖尿病等，费用会相应增高。床位的价格一般是每床28元。如果享受特需医疗，单间的价格在800元左右。

以上这些公立医院的价格都比较低，而民营医院的价格更高，差别也更大。北京美华妇儿医院网站公布标准间顺产28000元，标准间剖宫产团购价42000元（门市价45000元），VIP套房顺产35000元，VIP套房剖宫产团购价50000元（门市价55000元）；北京五洲女子医院顺产套餐25000—37000元不等，剖宫产套餐35000—39000元不等。

田扬顺说，虽然产科不赚钱，可别的科室赚了钱，如检查科室、麻醉科、负责手术耗材的科室等。总的来说，医院增加了收入。这也是剖宫产率飙升的一个重要原因。“现在，无论城市医院还是基层医院，医生的奖金都与科室收入挂钩。”他说。

在我国，医院的收费是按项目收费，做了什么检查、用了什么药，都有明码标价的项目对应收费。在自然分娩过程中，医生除了“干等”外，无法选择合适的收费项目来完成创收任务。剖宫产则涉及很多名目的收费项目，科室收入增加，医生的奖金也相应增加。田扬顺指出，这直接导致了一部分在大城市大医院的产科医师，为了经济利益坚决行剖宫产术，甚至主动诱导产妇作剖宫产，反对自然分娩。

由于很多医院在经济利益的驱使下，支持收费高的剖宫产，而不太支持收入低的自然分娩。因此，田扬顺推广的气囊仿生助产术遭遇到了很大的阻力，即使卫生部将其列为“十年百项”技术，北京、上海等大城市也几乎没有一家医院开展这项省钱的技术。（记者李红梅）

（人民日报李红梅）