意外险赔付有范围思维导图

从前多好

2023-02-19

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核心提示：一般保险公司对于意外伤害险都有一个免赔金额，有的是100元，有的更多，这就意味着保险公司在理赔时，会先剔除这部分，剩余的才会按照比例赔付。

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思维导图大纲

损失补偿来定

上周，家住桐柏路的王女士因为暖手宝爆炸而被炸伤，大家在呼吁慎用暖手宝之余，不知是否想到了如何转嫁意外风险，为自己加件保护的外衣。

据平安保险河南分公司资深理赔人士介绍，这样的事故属于意外伤害险的保障范围，如果王女士有意外伤害保险，是可以得到保险公司的赔偿的。

“但是如果暖手宝的厂家或者经销商对王女士进行过赔偿，赔偿费用超过医疗费用，保险公司则不用再次赔偿，如果第三方只赔付了部分医药费，那么保险公司将按比例赔付剩余的部分。”

该理赔人士解释，这是根据保险法中的损失补偿原则而定，只要涉及医疗费用，不管伤者买有几份保险，获得的赔偿总额，不能超过所需要医疗费的实际发生费用。“因为保险不允许被保险人因损失而获得额外的利益。”

赔付范围仅限医保用药

知道了意外伤害可以通过保险来减少损失，规避风险，但有不少人提出了疑问，到底哪些属于意外伤害?哪些才能得到赔付?

对此，平安保险理赔经理介绍，一般判断意外事故有四个条件，一是非疾病造成的，二是外来的，三是非自身的，四是突发的。“这些条件都满足时，我们才能确定被保险人属于意外伤害，可以给予赔付。”

不过，这种赔付也是有限制的，只适用于医保范围内产生的费用。“也就是说意外伤害的门诊治疗，只要是在医保用药范围就可以赔，自费药部分保险公司是不赔的。”该经理表示。

同时，一般保险公司对于意外伤害险都有一个免赔金额，有的是100元，有的更多，这就意味着保险公司在理赔时，会先剔除这部分，剩余的才会按照比例赔付。因此，因意外伤害而产生的医疗费用，保险公司是不会全赔的。

TIPS

一般意外伤害保险的免赔项

1.投保人或受益人对被保险人的故意行为。

2.被保险人的犯罪或拒捕行为。

3.被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。

4.被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外。

5.被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。

6.被保险人流产、分娩，但因遭受意外伤害所致不在此限。

7.被保险人因整容手术、药物过敏或其他医疗所致事故。

8.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。

9.被保险人从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

10.凡出入、身处、驾驶、服务、上落于任何航空装置或航空运输工具，但不包括由商业航空公司在规定的搭客航线上行驶的飞机。

11.战争、军事行动、暴乱或武装叛乱。

12.核爆炸、核辐射或核污染。

13.被保险人因精神病所致事故。

14.被保险人装配假眼、假牙、假肢或购买残疾用具。

15.公费、劳保医疗管理部门规定的自费项目。

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