医疗费用报销流程是怎样的思维导图

篱下浅笙歌

2023-02-18

浏览量: 1

医疗费用报销流程

损害赔偿

医疗事故损害赔偿

医疗费

现在社保基本上是每个人都购买了的，所以当我们因为身体的原因在医院进行治疗时，我们是可以报销一部分的治疗费用的，那么这个费用报销的流程是怎么样的呢？在下面就让树图网小编为大家带来的医疗费用报销流程是怎样的的相关内容，一起来看看吧。

树图思维导图提供《医疗费用报销流程是怎样的》在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对《医疗费用报销流程是怎样的》进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：554b71c1fe10629bb2c1d3691c55ec15

思维导图大纲

一、医疗费用报销流程是怎样的

(1)参保人员因病住院发生的医疗费用，可在医疗终结后10日内，携带本人医保证历、出院小结、费用明细清单、住院发票、医嘱单复印件(因公出差、探亲人员应附单位证明;异地外驻人员应附异地外驻就医申报表;转院就医人员应附转院申请表)等审核材料到市医保中心经办科室办理费用审核登记手续。

参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用，于次月凭医保门诊病历、特检单、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。

参保人员因病在门诊进行特殊治疗所发生的费用，每2个月凭医保门诊病历、特治单、医保处方、检查单、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。享受慢性病补助的参保人员，在门诊治疗、用药发生的费用，于每年6月、12月凭门诊病历、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。

(2)参保人员办理费用审核登记手续时，经办科室当场清点审核材料是否齐全，并出具受理回执。材料不齐时，一次性告知参保人员尚需补交的材料。参保人员应在10个工作日内予以补齐。

(3)经办科室按照国家“三个目录”有关规定，在当月完成所有受理材料的费用核审工作，并提供每份受理材料中不可报销费用及按比例负担费用的项目清单。对需要调查核实的医疗费用，审核时间适当延长，但自材料受理之日起，最长不超过60个工作日。

费用结算：

(1)审核登记的次月15日至20日为费用结算时间(遇节假日顺延)。在此期间，参保人员可到市医保中心经办科室进行费用结算。特殊情况由市医保中心事先电话通知。

(2)结算时，经办科室提供医疗费用报销构成清单，包括统筹报销金额、自付费用金额、自付费用分类构成和自付费用明细单，保证参保人员明明白白结算。

(3)参保人员需持本人身份证原件，履行签字结算手续。本人因故不能到市医保中心报销提现的，可委托他人代为办理，应出示本人和委托人身份证原件，并提供复印件留存、备查。

二、工伤员工报案、就诊治疗及药费报销所要注意的事宜

1、工伤医疗费用报销没有金额多少的限制要求，要求工伤员工在发生工伤事故后，个人或单位一定要及时向公司经营管理部门反馈信息，以免耽误公司向市医保中心报案的时间(受伤后24小时之内报案有效)，因个人原因耽误公司有效报案时间，致使市医保中心不予受理而导致后期的治疗费用无法报销，则由个人负责承担全部治疗及后期相关的医疗费用;

注：工伤报案时间如遇周六、周日休息，可以顺延到下周一申报。

2、今后在XXX看病治疗的工伤员工要到XX医院和XXXX医院二家医院就诊，其他医院或私人医院、诊所就诊出具的药费单据XX市医保中心不予认可;

3、到医院就诊的工伤人员特别要求注意事项：

(1)必须要有就诊医院的门诊病历，认真填写好自己工作单位名称、个人姓名(必须填写自己在公司的参保姓名)、年龄、性别;病历上要求医生一定要写明就诊时间、就诊医院名称、检查诊断结果、治疗意见、辅助检查(X光片、CT、B超等)

(2)门诊治疗的工伤员工要有门诊医疗收费单据，缴费拿到收费单据后要确认姓名、就诊时间及收费金额是否有误，如果不符则要求医院重新开具收费单据，以免引起后期医保中心在进行审批报销医疗费用时的麻烦;

(3)住院治疗的工伤员工要有病历、病情诊断说明书、住院医疗收费单据、住院病员每日费用清单、出院记录;

三、工伤医疗费用报销流程

1、公司经营管理部在接到公司员工受伤的消息后，要核对该员工是否在公司参保社保，在确认参保后则要在受伤害人受伤后的24小时内及时将人工伤员姓名、医保编号、受伤时间、受伤部位及就诊治疗医院名称上报给XX市医保中心工伤科进行登记入档。如超过24小时报案，医保中心不再予以受理;2、工伤人员治疗完毕，我部门填报《职工工伤事故报告书》、《工伤认定申请表》，携带工伤人员受伤后的原始病历和出院小结(复印件)、受伤害人的身份证及医保卡(复印件)等相关资料，递交给XX市人力资源和社会保障局要求进行工伤认定;

3、XX市人力资源和社保局接到《工伤认定申请表》及相关资料在三个月内，组织人员到公司现场对上报的受伤害人员进行工伤认定，对受伤害者本人进行相关询问和笔录;

4、公司在接到市人力资源和社保局出具的《职工工伤认定决定书》后，填报《职工工伤事故报案表》、《工伤人员医疗(康复)费用申报审批表》，携带工伤人员的《工伤认定决定书》(原件)、身份证及医保卡(复印件)、门诊及住院发票(原件)、门诊病历、住院一日清单及出院小结(原件)、二次及二次以上(或转诊)门诊、住院审批表等相关资料，递交XX市医保中心工伤科进行医药费用申报审批;

5、经市医保中心对公司申报的工伤人员药费单据进行审批签字后，通知公司到市医保中心拨付科进行拨付转款，公司财务部门收到该笔工伤款项后，依据《工伤人员医疗费用审批单》上市医保中心审批的实际支付医疗费用对公司工伤员工进行结算或销账;

注：医保中心审批医疗费用标准以符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》及《工伤住院服务标准》为准，超出以上项目范围的医疗费用，则由个人承担。

6、工伤严重个人要求进行工伤劳动能力鉴定的，公司在接到《职工工伤认定决定书》后，填报《职工工伤劳动能力鉴定申请书》及身份证和医保卡(复印件)、《职工工伤认定决定书》(复印件)等相关资料，递交XX市人力资源和社会保障局，要求进行工伤劳动能力鉴定;7、XX市人力资源和社会保障局接到申请书后，会联系本人到指定的XX市人民医院进行伤残级别鉴定;

8、公司接到市社保局出具的《职工工伤劳动能力鉴定结论通知》后，填报《XX市工伤保险待遇申报审批表》及相关材料。递交XX市医保中心工伤科进行一次性伤残补助金审批，XX市医保中心依据伤残等级和工伤人员缴纳的社保金额进行伤残补助审批;

9、公司在市医保中心对上报的工伤一次性伤残补助金审批完毕接到通知后，到市医保中心拨付科进行转款，该款项转到公司财务后，工伤致残人员方可进行领取;

第1课：中华文明的起源与早期国家思维导图