医疗费用保险赔付思维导图

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2023-02-18

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医疗费用保险赔付

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发生医疗事故或者是出现意外情况，医疗费用保险是发挥着比较重要的作用，对于医疗费用保险是根据所支付的费用以及治疗的范围而进行确定相关的金额的，那么具体该如何进行赔偿呢？接下来树图网小编为大家整理关于医疗费用保险赔付问题的解答，我们带着问题一起往下看。

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思维导图大纲

一、医疗费用保险赔付

医疗费用赔偿限额是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额。医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。

最高额是要看保险合同里的约定的，法律是很少介入的。通常会全额赔偿，就是说因你侵害他人所要支付的一切费用。但是一般不会超过保险合同的约定的。里面涉及的保险关系我就不说了，那你想想投保人给的保险费越多，那么保险公司赔的就越多。

二、医疗费用赔偿项目

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性有异议的，应当承担相应的举证责任。具体的医疗费用赔偿项目如下：

1、挂号费；

注：包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。

2、医药费；

(1)在确定医药费时，用药原则应当坚持“对症下药”，可用普通药物治疗的伤情，不用昂贵的药物。

(2)用药范围应当控制在公费医疗范畴。

(3)确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查(凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品，属于不合理用药)。

注：指购买药品所支付的费用。

3、检查费；

(1)注意要排除重复检查和高额检查的费用(伤情必要的除处)。

(2)合理转院后，接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。

注：检查费是指为确定伤情而收取的费用，包括为治疗所需和各种医疗检查费用，如血液检查费用、透视费用、ct费用、b超费用、彩超费等。

4、治疗费；

注：即受害人接受治疗所支付的费用，如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。

5、住院费；

(1)住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。

(2)伤情可以在门诊治愈的受害人，是否可以得到住院费用的赔偿，应从严掌握。

注：住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。

6、其他费用。

如器官移植、专家会诊的费用。

三、工伤医疗费用报销有时限吗

有时间限制，根据《工伤保险条例》规定，用人单位必须在职工医疗终结后一年内办理职工工伤医疗费用报销手续。如后期还需要进行治疗，请到劳动能力鉴定部门申请后续医疗期。需要说明一点申报工伤医疗费用时申请拨付对象为单位的，工伤保险核销后的医疗费用是拨付给单位的。

引用法条

[1]《工伤保险条例》

[2]《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

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