医保在外地可以报销吗思维导图

甜味仙女

2023-02-18

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医保在外地可以报销吗

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现如今医保卡的出现极大地方便了我们看病，买药等，但是如果我们人在外地的时候，医保卡应该如何报销呢？一般来说，医保卡在外地报销需要一些资料就可以报销了。接下来由树图网小编为大家带来医保在外地可以报销吗的详细知识，希望帮助到大家。

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思维导图大纲

一、医保在外地可以报销吗

异地可以享受医保报销待遇，但必须要满需以下情况，一是经过审批的市外转诊转院诊疗；二是职工医保参保人短期和长期异地就诊(外出3个月以上)可选择先在市社保局办理异地就诊登记手续，选定当地定点医疗机构(药店)，并需要在其选定的医疗机构就诊；三是异地突发急病就诊；在上三种异地就医报销条件的参保人，要保留好报销所需的所有材料，通过审核即可按异地就医标准结算。

什么情况下异地就医可享受医保报销待遇?

一是经过审批的市外转诊转院诊疗，对于经多次检查会诊、诊断仍不能明确的疑难病症或是因为诊疗医院无条件继续诊治，需到市外上一级医疗机构治疗的参保人，要经过审批方可异地就医并享受医保报销。

二是职工医保参保人短期和长期异地就诊(外出3个月以上)可选择先在市社保局办理异地就诊登记手续，选定当地定点医疗机构(药店)，并需要在其选定的医疗机构就诊，费用先由个人垫付，回到本市后按相应标准办理报销手续。在申请办理异地就诊登记手续后，参保人的医保IC卡将暂时被锁住，不能使用，待回到本市时来市社保局办理解锁即可。

三是异地突发急病就诊，若没有办理异地就诊登记手续在外地突发急病的，其在异地产生的医疗费用先由个人现金垫支，保留好门诊急诊记录、医疗费用明细单、发票、疾病证明书等相关材料，等回到本市后，经过审核的，可按照相应标准办理报销手续。

符合以上三种异地就医报销条件的参保人，要保留好报销所需的所有材料，通过审核即可按异地就医标准结算。

二、医保报销需要什么材料

（一）医保报销材料：

１、身份证或社会保障卡的原件；

２、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

３、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

４、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

５、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

６、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

７、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

（二）医保报销流程：

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。

申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

三、医保报销比例怎么计算

1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

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