冈上肌腱炎思维导图

催眠

2023-02-18

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中医理论

针灸推拿

推拿治疗

肌腱炎

冈上肌

推拿

　　冈上肌起于肩胛冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下囊之下、肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌位于肩袖的顶部，有固定肱骨于肩胛盂中的作用，并与三角肌协同动作，使上肢外展。

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思维导图大纲

（一）临床表现

好发于中青年人，一般起病缓慢，症状不明显，常有轻微的外伤史或受凉史。肩部外侧疼痛。

（二）检查

肱骨大结节冈上肌止点处或三角肌附着点压痛。“疼痛弧征”即肩外展至60°～120°时出现明显疼痛，超过这个范围后，疼痛明显减轻或消失。这是由于肩外展60°～120°时冈上肌腱抵触肩峰，遭受压挤出现疼痛，超过这个范围后，该肌外旋离开了肩峰摩擦。

（三）X线检查

偶见冈上肌腱钙化和骨质疏松，称钙化性肌腱炎。为变性后的一种晚期变化。

（四）鉴别诊断

1.肩关节周围炎肩关节疼痛在夜间较明显，活动明显受限，疼痛弧从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛。

2.粘连性肩关节滑囊炎活动开始时不痛，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。

3.肱二头肌长头肌腱炎。

4.肩锁关节损伤肩关节处隐痛、压痛。患肢外展大于90°时出现疼痛，继续上举疼痛加重，最明显的疼痛位置是外展120°～180°。

（一）手法治疗

施法时，先用拿法，点按肩周诸穴，以活血舒筋，然后，医者一手拿患者患腕，一手拿患肩，在拔伸下，直臂摇肩5～7次。拿腕之手外展高举约140°后，将肘关节屈曲内收、后伸，再外展，伸肘高举，做回旋运动，同时，拿肩之手在肩峰下做掌按及柔散手法以解除组织痉挛，恢复其外展功能。最后以肩部为重点，用抖法、推法、搓擦法做结束手法。