肩周炎推拿思维导图

旧人不归

2023-02-18

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肩关节周围炎

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肩周炎

　　肩关节周围炎简称“肩周炎”，是以肩周围疼痛，活动、功能障碍为特征的常见病，又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”等，属中医“肩痹”、“肩凝”等范畴。　　【病因病机】　　五旬之人，肾气不足，气血渐亏，加之肩部过度劳作、损伤，又露卧受凉，寒凝筋膜而引起本病。

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思维导图大纲

（一）临床表现

多数病例慢性起病，女性患者多于男性患者，多数无明显外伤史，少数仅有轻微外伤史。主要症状为肩周疼痛、肩关节活动受限，疼痛一般位于肩前外侧。疼痛可为钝痛、刀割样痛、夜间加重，可放射至肘前臂或手、颈、背部。肩关节活动受限，如不能梳理头发、穿衣服等。此病病程为数月至2年，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活动逐渐恢复，根据不同病程过程，可将本病分为急性期、粘连期、缓解期。

1.急性期病期约1个月，亦可以延缓2～3个月，主要临床表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度，以肩外展、后伸、外旋时疼痛加重。

2.粘连期病期2～3个月，本期患者疼痛症状已明显减轻，其临床表现为肩关节活动严重受限，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动出现耸肩现象。

3.缓解期为本病的恢复期或治愈过程。患者随疼痛的减轻，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。

（二）检查

检查时，肩部周围有广泛压痛点。局限性压痛常在肩峰下囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点处。肩关节各个方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显著。中后期，肩关节周围软组织间广泛产生粘连，而使所有活动均受到限制，此时用一手触摸肩胛下角，一手将患肩外展，感到肩胛骨随之向外转动，说明肩关节已有粘连。医|学教育网搜集整理病程久者可出现肩部肌肉萎缩。

（三）X线检查

X线检查多无异常，病程较长者可见骨质疏松，冈上肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影。肩关节造影则有肩关节囊收缩，关节囊下部皱褶消失等改变。

（四）鉴别诊断

1.颈椎病颈肩及上肢放射痛甚至皮肤感觉功能障碍，肩部无明显压痛，肩关节活动不受限制，椎间孔压迫试验、臂丛牵拉试验可阳性。

2.风湿性关节炎发作时关节红、肿、热、痛，疼痛波及肩、肘、膝、踝等大关节，呈游走性疼痛。血沉加快、抗“O”、类风湿因子检查阳性。

3.冈上肌肌腱炎。

4.肱二头肌长头肌腱炎。

5.肩峰下滑囊炎。

本病主要采取保守治疗。部分患者可自行痊愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全。积极的治疗可以缩短病程，加速痊愈。肩关节的活动、练功是治疗中不可少的，在发病初期就应该积极进行，病期中如进行积极的锻炼、及时治疗，则可缩短病程，加速恢复。

（一）手法治疗

1.滚肩法在肩前缘、外缘、后缘各施滚法5分钟，并配合肩外展和上举等被动活动。施法时要由轻到重，缓慢进行，以缓解肩部软组织的痉挛，松解部分粘连。

2.点穴舒筋法按顺序以指代针点按肩井、天鼎、缺盆、云门、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴；然后在肩前（肱二头肌长短头）、肩外（三角肌）、肩后（冈上肌、冈下肌）各痛点处施以揉按拨络及捋顺手法以剥离肩部粘连，松解肩部肌肉。

3.摇拔屈转法

（1）医者站在患者肩后外方，用一手拿住患者患肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者伤肢腕部，在轻轻牵引下环旋摇晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患侧腋下，向健侧用力撑之，握腕之手与之相对拔伸，医|学教育网搜集整理在保持拔伸力量的同时，使伤肢由外向前下，再屈肘向前上，内收逐渐触摸健侧肩部，同时术者应随手法的活动也由肩后外方移步到患者前方，最后将伤肢放回到施法前的位置。医者站在患者前方；拿肩之手改拿肘部，使肩关节左右摆动5～7次。

（2）医者站在患者肩后外方，用一手拿住患者息肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者伤肢腕部，轻轻牵引环旋摇晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患侧腋下，向健侧用力撑之，握腕之手与之相对拔伸，在保持拔伸力量的同时，使伤肢由外向前下，再屈肘向前上，内收逐渐触摸健侧肩部，然后在患者手部触肩时，医者放于腋下之手撤出，改按肩部，拇指在前，4指在后，医者另一手之肘部托患者肘部，被动使患者之患手尽量从头顶绕至患肩，绕头活动可进行6或7次，然后将患臂向前上方拉直，同时医者在患者肩部之手拇指揉捻患肩前侧。

（3）使患者伤肢内旋、后伸，医者呈弓步塌腰，以医者之肩顶住患者之肩前方，使患者屈肘，患手尽量后背，并可上、下颤动3～5次，然后医者平身，使患肢由后背转为向前外方伸直。令一助手托扶患者患臂，医者用合掌散法，先从患者肩部起前后抖散到腕部，再从肩部起上下抖散到腕部。

4.顿筋法如患者肩部疼痛较重，在重复摇拔屈转法的基础上，医者拿肩之手改握患者患肢腕部，拿腕之手改拿肩部，仍拇指在前，4指在后，然后拿腕之手使患者患肘屈曲，医者同时用肘托患肢之肘使之抬高，当抬高到一定的程度时，用力将患肢斜向前下方拔伸，同时拿肩之手戳按肩前痛点，此手法可行3或4次。

5.抖筋法如患者肩后部位疼痛较重，医者可站于患者伤侧，握住伤侧示、中、环、小4指，将患肢斜向前下方拉直，嘱患者放松肌肉，将患肢用手上、下抖颤5～7次。