1.消毒以浸蘸腆和乙醇的纱布分别涂擦局部皮肤消毒,较手术常规范围要稍大,覆盖有孔消毒单,只暴露穿刺处。
2.局麻用2%利多卡因5ml在股动脉穿刺点附近做浸润麻醉。
3.选择穿刺点穿剌点应选在腹股沟韧带下两横指处,因此处易于穿刺,又便于压迫止血。在此穿刺点远侧1–2cm处,用锐利尖刀做一皮肤小切口,长约2mm,便于穿刺针和导管进入。
4.穿刺通常术者站于患者右侧,右手持穿刺针,针与皮肤约呈45°角,斜向头侧,将穿刺针经皮肤切口穿入皮下;然后根据穿刺针触知血管是否恰在针下,针尾左右运动,说明针在动脉旁,针尾上下运动,说明针恰在动脉之上;以强而有力的动作将针推进,穿透动脉前后壁,将针芯拔出,将针放平,再将针逐渐后退,如有搏动性喷血说明针在动脉内,否则再次穿刺。
5.操作注意点血流畅通时方可放入导丝,导丝置入过程应无阻力或患者无酸胀感,导丝在导管内或血管内留置时间不可超过数秒钟,否则导丝表面会产生凝血块,当导丝退出时落入血管。推进导管必须在电视监视下进行,导管内可注入少量造影剂使之在透视下易于见到。在操作过程中每2-3分钟应将导管用肝素盐水冲洗一次,防止凝血。在选择靶血管过程中推进导管必须元任何阻力,并需用数毫升造影剂做试注射,以确定导管是否已准确进入靶血管。
6.导管插入当穿刺针芯拔出持续喷血时,表明穿刺针确在动脉内,即将导丝放入。通常将导丝插入20cm左右,使导丝的硬部至少超过针尖8cm.如导丝插入太浅,则穿刺针拔出后,因导丝硬部长度不足,致导管放入时导丝弯曲打折,以致导管不能进入血管腔,不但易损伤血管,且会使导丝被拉出血管腔外。导丝插入前须用肝素盐水擦拭一遍,以防其上产生血凝块。若导丝置入血管腔后位置良好,则可拔针,此时应在穿刺点适当加压防止出血。导管放入前应用肝素盐水冲洗一遍,术者固定导丝,助手将导管向前推进,稍作旋转动作可使其易入血管。注意导丝的长度必须长于导管,放置导管时导丝须固定不动,导管插入长度一般不超过导丝放入长度(不超过导丝的软头部分)。导管置入后应迅速拔出导丝,接上注射器,用肝素盐水冲洗导管。