宫颈复发癌早期症状思维导图

微笑感染人

2023-02-17

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临床医学理论

妇产科学

宫颈复发癌

早期症状

随复发部位及病变程度不同出现相应的临床症状和体征，早期可无症状。临床表现是逐渐进展的。宫颈复发癌患者的主要症状和体征常表现为消瘦。 1.中心性复发最常见的症状有阴道不规则出血和（或）白带增多。

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思维导图大纲

1.中心性复发

最常见的症状有阴道不规则出血和（或）白带增多。

2.宫旁（或盆壁）复发

早期可有下腹不适感，随病变发展可出现患侧下肢疼痛、水肿、骶髂部（或髋部）疼痛、腰痛、下腹痛、排尿排便困难，有时可发现下腹或盆腔包块。

（1）复发部位：以盆腔为主，占60%以上。

①宫颈癌术后复发：以阴道上段及原宫颈部位最常见，占1/4（Graham等，1962），国内学者曾报道局部复发率为59.8%，远处转移占40.2%，其中以肺（16.9%）、锁骨上淋巴结（12.0%）及骨、肝多见。

②放疗后复发：多数报道盆腔内复发较盆外转移为多。Graham等（1962）报道43%发生在宫旁（包括盆壁，27%在宫颈、子宫或阴道上段，6%在阴道下2/3，16%在远处，8%不详）。中国医学科学院肿瘤医院作了一系列报道，在宫颈癌传统放疗后失败的病例中，盆腔内复发占70%，远处转移占30%，盆外器官转移中以肺转移多见，占2.4%，锁骨上淋巴结转移率为1.62%，骨转移占0.88%，国外报道分别为1.3%～8.9%（肺）、2.97%（锁骨上淋巴结转移）及5.0%（骨转移）。20世纪80年代后随放疗设备及技术的迅速发展，Manetta等（1992）认为中心性复发已降低，孙建衡（1993）报道腔内后装放疗后盆腔内复发降至41%，远处转移则占59%.张晓春等（1995）报道宫颈癌治疗后盆腔复发率仅19.7%，其中盆壁复发为53.3%，中心性复发占46.7%.

（2）复发时间：国内外多数报道60%以上发生在2年内。据中国医学科学院肿瘤医院统计，在宫颈癌放疗后复发的95例中，发生在第一年内占42.1%，2年内占60%，5年后占10.5%，10年后仍有6.3%.张晓春等（1995）报道60.8%发生在2年内，李孟达等（1992）报道宫颈癌术后复发，1年内占36.9%，2年内占61.9%，3年内占72.8%，5年内占93%以上医学教育`网搜集整理。

3.远处复发转移

如肺转移时有咳嗽、胸痛和（或）背痛、咳痰、痰中带血或咯血等，骨转移时常有固定的局灶性疼痛，肝转移时常有肝区不适或疼痛、肝大等，锁骨上淋巴结肿大。

4.恶病质晚期患者可出现全身消耗综合征

诸如食欲减退，短期内体重急剧下降或消瘦，甚至呈恶病质状态等。

宫颈复发癌的诊断必须结合临床、盆腔检查及多种辅助检查，综合评估分析以及时发现早期诊断。

宫颈癌治疗结束一段时间后出现上述症状及体征应警惕复发的可能，最后确诊仍需根据病理组织学检查。中心性复发经临床、细胞学和组织学检查常可诊断，而宫旁及远处转移的诊断主要依靠病史、盆腔检查及辅助检查。一般认为放疗后盆腔内复发的早期诊断较为困难，其原因可能有：①复发的某些症状类似放疗后副反应；②宫旁（或盆壁）复发常缺乏明确的客观指标；③放疗后宫颈萎缩、宫旁纤维化等影响检查和取材；④放疗后脱落细胞的放射反应性改变常被误认为肿瘤未控或复发，故细胞学检查发现癌细胞时难以评估其实际的临床意义。