急性呼吸衰竭如何针灸思维导图

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2023-02-16

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急性呼吸衰竭如何针灸

【概述】急性呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，出现明显缺氧和酸中毒的危重症状。它的发病多由于突发原因，诸如溺水、电击、外伤、药物中毒等。临床表现为呼吸困难，紫绀，精神神经症状（精神错乱，昏迷，抽搐，躁狂等），血液循环系统症状（心律紊乱，血压下降等），消化及泌尿系统症状（消化道出血，蛋白尿，血尿等）。

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思维导图大纲

【概述】

急性呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，出现明显缺氧和酸中毒的危重症状。它的发病多由于突发原因，诸如溺水、电击、外伤、药物中毒等。临床表现为呼吸困难，紫绀，精神神经症状（精神错乱，昏迷，抽搐，躁狂等），血液循环系统症状（心律紊乱，血压下降等），消化及泌尿系统症状（消化道出血，蛋白尿，血尿等）。

近年来，应用针灸治疗本症获得了可喜的苗头。不仅对脑水肿、颅内压增高等引起的中枢性呼吸衰竭有一定效果，而且对外周性呼吸衰竭疗效也较好。动物实验证实，针刺“素髎”、“水沟”等穴，可对急性呼吸衰竭动物产生明显的兴奋作用，使呼吸即时增强[1].最近，还有应用针刺对呼吸停止者进行复苏，亦取得较好的效果[2].从总体上说，本症病例积累还不够多，方法上以电针、体针为主，也较单一，其救治规律还有待进一步探索。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

（一）电针

1.取穴主穴：素髎、内关、太冲，肾上腺（耳穴）。

配穴：涌泉、内庭、太渊、天突、膈神经刺激点。

膈神经刺激点位置：胸锁乳突肌外缘下1/3处。

2.治法一般取主穴，疗效不明显时酌加配穴。针刺得气后，接6805型电针仪。素髎、内关接阳极，太冲、肾上腺接阴极，呼吸骤停者，加取膈神经刺激点。用断续波，开始时用较弱的电流强度，以后逐渐增大，强度应视病情和个体反应而定，呼吸骤停者，刺激宜强。频率常用20次/分～30次/分。如发生适应，则可暂换其他波型，或不断地来回调整电流强度。施电针时，需专人负责，严密观察，多在l分钟～2分钟内见效。也有须经20分钟～30分钟才能使极严重的呼吸节律不整的患者恢复，此时宜再断续通电20分钟～30分钟加以巩固。对停用电针又出现反复的少数病人，可采用断续刺激治疗2日～3日。

3.疗效就所收集的161例急性呼吸衰竭病人看，电针的总有效率为89%左右[1， 3，4].（二）电针（之二）

1.取穴主穴：膈神经刺激点。

2.治法以银针从膈神经刺激点进针，左（向左背部）、右（向右背部）两侧与人体纵轴偏斜30°～40°角各刺1针。深度达左右肩胛舌骨肌下腹的背面，与膈神经相触，针尖不超过锁骨。接通G6805治疗仪的膈神经刺激器，断续波，频率为16次/分～26次/分，电流强度由0.5mA逐渐增至4mA，持续刺激2小时后再与人工呼吸法交替使用。在特殊情况下，电刺激可延至6小时～7小时。至自主呼吸恢复后，可断电留针。

3.疗效本法主要用于呼吸停止复苏。共抢救82例，结果，立即引起有效呼吸79例（恢复自主呼吸20例），无效3例（均为呼吸伴心跳停止过久者），总有效率为96.3%[2].（三）体针1.取穴主穴：气舍、水沟、内关。

配穴：足三里、丰隆。

2.治法主穴均取，酌加配穴。进针得气后，均持续运针。内关行捻转提插泻法；水沟以雀啄泻法，剌激至患者眼睑潮湿或流泪；气舍，直剌0.3寸～0.4寸，行捻转补法；足三里和丰隆均直剌0.8寸～1.2寸行捻转泻法。其持续时间及刺激强弱应视症情变化而定，一般每次行针3分钟～5分钟，留针1小时。本法宜在常规治疗的基础上进行。

3.疗效疗效评判标准：显效：临床症状明显改善，化验结果肺泡-动脉压差（A-aDO2）、PaO2、PaCO2中二项恢复正常，且一项接近正常者；有效：临床症状改善，三项化验指标中一项恢复正常，余项均有改善者；无效；临床症状及各项化验指标治疗前后未见改善或反恶化者。

以本法结合常规西医疗法共抢救25例中枢性呼吸衰竭患者，其中5例获得明显效果[4].另外20例按上述标准评定，显效3例、有效8例、无效及死亡9例。总有效率为55.0%[6].（四）其他措施1.针刺疗效不佳者，宜加用呼吸兴奋剂。

2.呼吸深快及抽搐者，电针慎用，须改用他法抢救。

3.必须积极治疗原发病，改善全身状况，包括脑水肿患者加脱水剂，给氧，抗感染，清除痰液，给予镇静剂等。衰竭时间长者，应间断配以呼吸兴奋剂。

【古案选介/名家验案】

董××，女，20岁，学生，住院号78041205.主诉：口服敌敌畏约50ml.病史：于今年8月12日下午8时整，因在10分钟前服敌敌畏中毒，家属见其呕吐物有浓厚的敌敌畏气味而径送我院内科抢救。

检查：发育正常，营养中等，神志清楚，颜面苍白，两瞳孔缩小等圆，呼吸有蒜臭味，结膜充血（+），颈软，甲状腺不肿大，血压100/70mmHg，心率104/分，律齐，无杂音，肺无罗音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，四肢正常，无病理反射。当即进行常规抢救，但因护理人员误将应从胃管推入导泻之硫酸镁从静脉注入，导致病情恶化，呼吸突然停止，遂即用葡萄糖酸钙对抗，经人工呼吸及呼吸三联、甘露醇静注等，仍未恢复正常的自主呼吸，乃采用电动同步呼吸器维持达四个小时。其中，13日零点30分，并经院内外扩大会诊，查：病人昏迷，无自主呼吸，双瞳孔散大约5mm～6mm，对光反射存在，双眼屈光间质清，双眼瞳孔乳头生理凹陷消失，A：V=3：1，动脉细小，未见出血。经讨论，继续维持甘露醇、地塞米松、阿托平、回苏灵、可拉明等用药，患者一直未见有起色。

诊断：呼吸衰竭。

治则：回阳救阴，强心醒脑。

取穴：内关、涌泉、关元医学教|育网搜集整理。

治法：于13日子夜1时55分行针灸疗法。本拟采用新穴“呼吸”以冀万一，因未备装置有呼吸波的电针器，乃徒手针刺。先取内关、涌泉以强心醒脑，针内关行“九阳”（小角度捻转）手法，患者未见反应，接上针涌泉行“六阴”（大角度强捻转）手法，患者已有动弹。2时整，于是继取关元以回阳助阴，手法是模拟呼吸频率而补泻交替进行，持续捻转约半分钟，即见患者腹部随着针身运动而有起伏，再次取下呼吸器插管，患者已完全恢复了自主呼吸，呼吸24次/分钟，匀齐；神志已清楚，能睁开眼睛，稍有烦躁，病情好转，后经二昼夜的精心医护，于8月22日治愈出院。

（黄其波医案）

【主要参考文献】[1]田道正。急症的针灸治疗。中国急救医学，1983；3（1）：58 [2]黄明智等。电针刺激膈神经用于呼吸停止的复苏。针灸临床杂志，1994；10（6）：27 [3]广东省海南医院儿科。电针抢救呼吸衰竭30例的初步报告。中华医学杂志，1974；54（1）：426 [4]杨顺益。电针抢救呼吸衰竭67例初步体会。新中医，1976；（6）：45 [5]天津中医学院第一附属医院针灸科。针刺抢救中枢性呼吸衰竭5例。上海针灸杂志，1987；6（4）：39 [6]李金坡等。针剌治疗脑水肿继发ARDS20例临床报告。中国针灸，1992；12（5）：27

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