上尿路结石诊断与鉴别诊断思维导图

回憶褶皺

2023-02-16

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临床医学理论

内科学

上尿路结石

上尿路结石诊断与鉴别诊断：（一）诊断： 1.病史和体检（1）病史：与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛，有助于确立结石的诊断医学|教育网。（2）体检：主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。

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思维导图大纲

（一）诊断：

1.病史和体检

（1）病史：与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛，有助于确立结石的诊断医学|教育网。

（2）体检：主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。

2.实验室检查

尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。有时可发现晶体尿。感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。当临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。

3.影像学检查

（1）B超：能显示结石的特殊声影，能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现KUB不能显示的小结石和X线透光结石。对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能作排泄性尿路造影，B超可作为诊断方法。此外，可用于指引经皮介入肾造口术或指引经皮肾镜诊断和治疗的路径。

（2）X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。

①泌尿系平片能发现95%以上的结石。结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，则不显示。

②排泄性尿路造影：可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，则提示有X线透光的尿酸结石可能。

③逆行肾盂造影：在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时被采用；平扫CT：能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。这两种手段很少用于初始诊断阶段。另外，疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。

（3）放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况；确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。

（4）内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。

（二）鉴别诊断

1）右侧肾与输尿管上段结石：与胆囊炎、胆石症、胃和十二指肠溃疡病相鉴别。

2）右侧输尿管中下段结石：与阑尾炎相鉴别。

3）肾及输尿管结石：与肾结核钙化灶、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石相鉴别。

一般根据病史、疼痛的性质和部位，尿中有无红细胞，以及X线检查结果等不难鉴别。

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