交通事故损害赔偿：非医保用药须赔思维导图

南归

2023-02-12

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近日，江西省南昌市西湖区人民法院对一起“非医保用药不理赔案”作出一审判决，驳回保险公司“非医保用药不理赔”的抗辩。法律界人士称，在一定条件下允许在公费用药范围以外用药，彰显了“以人为本”的理念。

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思维导图大纲

车祸后理赔遇非医保用药难题

南昌市民武寿林是江西大众运输公司的一名出租车司机。2009年3月19日6时许，他驾驶出租车行驶至瑞都酒店路口，撞上了驾驶助力车由西往北左拐弯的王建文。

王建文随即被送往医院救治，治疗共花去21400多元。

车祸发生后，交警认定武寿林负本次事故的全部责任。

武寿林与江西大众运输公司是租赁合同关系。该车在人保南昌市分公司营业部(以下简称人保)投保了交强险和商业险。当双方就赔偿金额协商未果后，王建文向南昌市西湖区法院递交了诉状，将武寿林、出租公司、人保一并告上法庭，要求承担相应赔偿。

“根据保险合同的约定，我公司在国家基本医疗保险范围内的医疗费负责赔偿，公费医疗范围以外的医疗费不予赔偿。”庭审中，人保代理律师当庭提交了一份由保监会出台的《保险条款》。《保险条款》第七条、第十九条、第二十条的规定，提出只支付受害人公费医疗用药范围，对于非公费医疗用药费用则提出应由肇事方承担责任。

但人保代理律师的这一说法遭到了王建文的反驳。

“发生车祸后我昏迷不醒，怎么知道医生用的是什么药?”王建文十分气愤地说：“在当时的紧急情况下，出于抢救的需要，医生哪会有时间考虑是用医保用药，还是用非医保用药呢?”

王建文的代理律师表示，武寿林并不是投保人本人，他也无法到医院要求王建文必须在公费医疗的范围内用药。此外，人保也没有权力对医疗机构要求在医疗保险范围内给受害人用药。

法院一审判决全额理赔

近日，西湖区法院作出一审判决：人保赔付王建文医疗费l0000元及其他费用，合计53317.87元，并从第三者商业责任险限额内赔付王建文医疗费11471.59元及其他费用，合计18746.59元，扣除20%免赔率，尚须赔付14997.27元。武寿林赔偿王建文医疗费ll471.59元及其他费用合计l8746.59的20%，尚须赔付3749.32元。

一审判决后，双方均表示服从判决，未提起上诉。

承办此案的法官涂克洪表示，未从实体上作出判决，是因为法院不支持人保的“非医保用药不理赔”抗辩没有明确的法律依据，但从程序上可以驳回保险公司这一抗辩请求，因为人保是庭审时提出这一抗辩，没有在规定的30日的举证期限内举证。

“关于非医保用药是否该理赔，虽然在法律界存有争议，但现实要求法官作出裁判。”西湖区法院有关负责人称，何况，交强险和第三者商业责任险的创设目的，就是为了保障受害人依法得到赔偿。而如将非公费医疗用药费用的承担风险由投保人和受害人来承担，显然从根本上违背了立法的初衷。

“上述判决正是基于法律精神作出的，是法官在实际审判中对法律规定的具体适用。”涂克洪称。

江西省高院有关负责人表示，此案是江西省第一例非医保用药理赔案，判决意义重大。在一定条件下允许在公费用药范围以外用药，彰显党和政府提出的“以人为本、构建和谐社会”的理念。