传染流感病毒普及：病毒性肝炎思维导图

U217001655

2022-12-07

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传染

病毒

流感

对传染流感病毒中病毒性肝炎的概述

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思维导图大纲

临床诊断

急性肝炎

急性黄疸型肝炎

黄疸前期

畏寒发热，皮疹关节痛，乏力，食欲不振，厌油腻，恶心呕吐，肝区疼痛，腹泻或便秘，尿黄，少数呈上呼吸道症状

持续1~21日，平均5~7日

黄疸期

发热减退

消化道症状加重

尿色加深，皮肤及巩膜黄染明显

可有梗阻性黄疸表现

大便颜色变浅

陶土样粪便

可有肝脾肿大

可在肋骨下摸到肝脏

持续5~7日

恢复期

黄疸消失

小便颜色逐渐变浅

巩膜

皮肤

症状减轻以至消失

消化道症状开始减轻

肝脾回缩

肝功能恢复正常

持续2周~4个月

急性无黄疸型肝炎

较急黄肝更常见，占急肝90%以上

症状轻，无黄疸

体征大多有肝肿大

肝功轻，中度异常

病程约3个月

体征

指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大

实验室检查

血清ALT活力增高

急性黄疸型肝炎血清胆红素>17.1μmol/L

或尿胆红素阳性

病原学检测阳性表

慢性肝炎

标准

既往有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年

而目前仍有肝炎症状

体征及肝功能异常

肝功能损害程度

轻度

病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者。

中度

症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。

重度

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。

可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。

实验室检查

血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高

凡白蛋白≤32g/L、胆红素>85.5μmol/L、凝血酶原活动度60%-40%三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度

重型肝炎

发病率0.2%~0.4%，病死率高

甲，乙，丙，丁，戊型均可引起重型肝炎

同时感染或重叠感染更易诱发重型肝炎

分为急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎

急性重型肝炎

急性黄疸型肝炎，起病后10天以内迅速出现精神、神经症状、凝血酶原活动度（PTA）低于40%，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常（特别是血清胆红素大于171μmol/L）

急性黄疸型肝炎患者，若出现行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常并有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述诸症状者，亦应考虑本病。

亚急性重型肝炎

急性黄疸型肝炎，起病后10天以上同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%）；具备以下指征者之一者：

出现Ⅱ度以上肝性脑病

黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171μmol/L），肝功能严重损害（血清ALT升高或胆酶分离、白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高）

高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）

慢性重型肝炎

临床表现同亚急性重症肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变、或乙肝表面抗原携带史，或虽无上述病史，但影象学、腹腔镜或肝穿检查支持慢性肝炎表现者。

瘀胆型肝炎

表现为梗阻性黄疸，起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

常有明显肝肿大，皮肤搔痒，大便发白。

肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，如碱性磷酸酶、γ－转肽酶、胆固醇均明显增高。

梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸（包括药原性等）者，可诊断急性淤胆型肝炎。

在慢性肝炎的基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。

肝炎肝硬变

早期肝硬变单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影象学(B型超声波、CT)诊断及腹腔镜诊断有参考价值。

凡慢性肝炎病人有门脉高压表现，如腹壁、食道静脉曲张，腹水。

水蛇头

影象学诊断：肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽等，可诊断临床肝硬变。

活动性肝硬变

慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转氨酶升高，黄疸，白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，伴有门脉高压征、血清白蛋白低。

静止性肝硬变

有或无肝病病史，转氨酶正常，无明显黄疸，肝质硬，脾大，伴有门脉高压征、血清白蛋白低。

病原学诊断

甲型肝炎

急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAV-IgM 阳性时，判断HAV重叠感染应慎重，须排除类风湿因子(RF)及其他原因引起假阳性。

乙型肝炎

有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：

血清HBsAg阳性

血清HBVDNA阳性；或HBVDNA聚合酶阳性

血清抗-HBc-IgM阳性

肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBVDNA阳性

急性乙型肝炎

临床符合急性肝炎表现，并有一种以上现症HBV感染的标志。需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考下列动态指标：

HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转

急性期抗-HBc-IgM滴度高，抗-HBc-IgG阴性或低水平

慢性乙型肝炎

临床符合慢性肝炎表现，并有一种以上现症HBV感染标志阳性

慢性HBAg携带者

无任何症状和体征，肝功能正常，HBsAg阳性6个月以上者

丙型肝炎

急性丙型肝炎

具有急性肝炎的临床表现，血清或肝内HCVRNA阳性；或抗-HCV阳性。

慢性丙型肝炎

临床符合慢性肝炎诊断，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCV RNA阳性。

丁型肝炎

HDV 为缺陷病毒，依赖HBsAg方能复制，可表现为HDV、HBV同时或重叠感染

急性HDV 、HBV同时感染

急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HD-IgM阳性，抗-HD-IgG低滴度阳性；或血清和/或肝内HDAg、HDV RNA 阳性。

HDV-HBV重叠感染

慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和/或HDAg阳性，或抗-HD-IgM和抗-HD-IgG高滴度阳性；肝内HDV RNA 和/或HDAg阳性。

慢性丁型肝炎

临床符合慢性肝炎，血清抗-HD IgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和/或HDAg阳性。

戊型肝炎

急性肝炎患者血清抗-HEV阳性，或抗-HEV阳性或血清和/或粪便HEV RNA阳性。因检测抗-HEV-IgM的试剂和方法尚未标化，尚须继续研究，但检测抗-HEV-IgM可作为诊断参考。

凡临床诊断为急性、慢性、重型、淤胆型肝炎或肝炎肝硬变病病例，经病原学或血清学特异方法确定某一型的患者即为该型确诊病例

同时感染

两种或两种以上肝炎病毒同时感染者称为同时感染。

重叠感染

在已有一种肝炎病毒感染基础上，又有另型肝炎病毒感染者称重叠感染。

乙肝病毒血清标志物

HBsAg 乙肝表面抗原(+)阳性

协助早期诊断

作为携带者指标

HBsAb(抗-HBS)乙肝表面抗体 (+)阳性

乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）

判断人群对乙肝病毒的免疫水平

HBcAb(抗-HBC)乙肝核心抗体(+)阳性

有助于确诊处于“窗口期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝

有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者

高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBC和抗-HBS并存时，示对乙肝有免疫力

急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生

估计病情转归和预后

HBeAg：e抗原，阳性(+)表示血中存在大量病毒

急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长，是病毒复制的重要指标

慢性肝炎持续性阳性示病情活动

阳性孕妇则新生儿70%－90%亦是阳性

e抗体：抗-HBe 阳性，表示病毒在血中消失

表示病情进入恢复期，传染性较低

急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止

肝硬化者阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌

只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe

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4.12

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