尿的生成和排出思维导图

U784792288

2024-12-08

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尿的生成

尿的排除

肾脏结构

肾脏结构，血液循环，过滤功能内容讲解

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思维导图大纲

肾脏的结构和血液循环的特点

肾脏的结构特点

肾的功能单位—肾单位

肾小体

肾小管（毛细血管球）

肾小囊

肾小管

近端小管

近曲小管

髓袢降支粗段

髓袢细段

髓袢降支细段

髓袢升支细段

远端小管

髓袢升支粗段

远曲小管

集合管

皮质肾单位

肾小球体积小，髓袢不到髓质或只到达外髓部

入球小动脉口径：出球小动脉口径=2:1

出球小动脉分支形成小管周围毛细血管网

功能：生成尿液

近髓肾单位

肾小球体积较大，髓袢可深入内髓部

入球小动脉和出球小动脉口径无明显差异

出球小动脉分支形成两种小血管，缠绕在近曲小管和远曲小管周围

功能：尿液的浓缩与稀释

球旁器

球旁细胞（也称球外系膜细胞）

致密斑

球外系膜细胞

具有吞噬和收缩等功能

肾脏的血液循环特点

血流量大，血流分布不均匀

两次形成毛细血管网

肾血流量相对稳定

肾脏血液循环

腹主动脉

肾动脉

叶间动脉

弓形动脉

小叶间动脉

入球小动脉

形成肾小球毛细血管网

出球小动脉

肾小管周围毛细血管网

小叶间静脉

弓形静脉

叶间静脉

肾静脉

肾脏的血液供应

肾小球毛细血管网中的血压较高。有利于肾小球毛细血管中的血浆快速滤过。

管周毛细血管包绕在肾小管的周围。毛细血管内血压低，同时血管内胶体渗透压高有利于肾小管的重吸收。

肾血流量的调节

自身调节

肌源学说

管—球反馈学说

神经和体液调节

主要受交感神经支配

体液：肾上腺素，去甲肾上腺素，学干声压缩，血管紧张素Ⅱ等

肾小管和集合管的重吸收和分泌功能

方式和途径

被动转运（单纯扩散、易化扩散）

主动运输（原发性、继发性）

途径

跨细胞途径、旁细胞途径

重吸收的特点

各段肾小管的重吸收能力不同

选择性

饱和性

部位

近端小管

前半段

Na+：以主动重吸收为主，其重吸收是近端小管重吸收各种溶质和水的主要驱动力

水：被动重吸收，水通道蛋白（AQP1）渗透作用

后半段

Cl-：被动重吸收（顺浓度、电位梯度）

葡萄糖：通过Na+—葡萄糖同向转运体

髓袢

降支细段

水：被动重吸收，AQP1参与

对溶质通透性差：NaCl浓度逐渐升高

升支细段

对水不通透，被动重吸收Na+、Cl-

升支粗段

对水不通透，主动吸收Na+、Cl-、K+

通过Na+—2Cl-—k+同向转运体

远曲小管

对水不通透，通过Na+—Cl-同向转运体，主动重吸收NaCl

集合管

主动吸收NaCl

小管液呈负电位，驱使小管液内Cl-经细胞旁途径而被动重吸收，K+分泌进入小管腔

通过AQP2吸收水进入细胞，通过基底侧膜的AQP3和AQP4进入组织间隙，抗利尿激素参与这一调节过程

H+的分泌：酸化尿液、排酸保碱、促进泌氨

HCO-的重吸收：小管液中的HCO-以CO2的形式被动重吸收

H+的分泌：各段肾小管和集合管都能分泌H+

NH3的分泌：在远端小管和集合管，主要是由谷氨酰胺脱氨而来（酸中毒情况下，近端小管也可分泌）

K+的分泌：主要由远端小管和集合管分泌，通过Na+—K+泵活动

影响重吸收和分泌的因素

重吸收

小管液中溶质的浓度

球—管平衡

分泌

血液pH

血K+浓度

醛固酮

尿生成的调节

体液调节

血管升压素

也称抗利尿激素，促进集合管对水的重吸收，促进髓袢对NaCl的重吸收，利于尿液的浓缩

血浆晶体渗透压影响VP，水过多，血浆晶体渗透压降低，VP合成和释放减少，尿量增多（水利尿）

循环血量：作用于容量感受器，血量增多，迷走神经传入冲动增多，抑制VP的合成和释放，尿量增多

醛固酮

保钠排钾，保水

肾素—血管紧张素—醛固醇系统

肾素催化生成血管紧张素Ⅰ，继续降解为血管紧张素Ⅱ，有较强缩血管作用，进一步水解为血管紧张素Ⅲ，促进分泌醛固酮

血K+,Na+的浓度

K+上升或Na+降低，促进醛固酮分泌，促进肾脏保钠排钾

心房钠尿肽

心房壁受牵拉增大时，ANP增加，促进排Na+，排水

神经调节

交感神经系统

肾内自身调节

肾小管液中的溶质浓度

球—管平衡

尿的排放

正常成人尿量：1.0-2.0L/天；多尿>2.5L;少尿<0.5L；无尿<0.1L

膀胱与尿道的神经支配

副交感神经兴奋促进排尿

交感神经兴奋，阻止排尿

躯体运动神经兴奋，阻止排尿

排尿反射

肾小球的滤过功能

滤过膜

滤过结构

毛细血管内皮

基膜

肾小囊脏层上皮细胞

作用

机械屏障作用（分子量大小的选择性滤器）

内皮细胞层

阻止血细胞通过

基膜

阻碍大分子蛋白通过

裂隙膜

最后一道屏障，主要防止蛋白质滤出

电学屏障作用（分子电荷的选择性滤器）

滤过膜带负电荷，阻止带负电的较大物质通过

有效滤过压（EFP）=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）

有效滤过压=45-（25+10）=10mmHg >0有滤液生成

有效滤过压=45-（35+10）=0mmHg ≤0无滤液生成

有效滤过压=0，滤过平衡动力=阻力

肾小球滤过率（GFR）

概念：单位时间内（每分钟内）两肾生成的超滤液量

GFR=滤过系数×有效滤过压=两肾原尿量=125ml/min=180L/d（左右）

滤过分数（GFF）

肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量百分比

GFF=GFR/肾血浆流量=125/660=19%

影响因素

滤过膜的通透性和面积

有效滤过压

肾血浆流量

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