超声诊断，左叶思维导图

绾颜❀

2024-11-22

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膀胱肿瘤

多囊肾

二维

超声诊断，左叶内容详述

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思维导图大纲

回声强度

1）强回声：结石、钙化灶 2）高回声：肾窦、纤维组织 3）等回声：正常肝、脾等实质脏器 4）低回声：肾皮质等均质结构 5）弱回声：肾椎体和正常淋巴结 6）无回声：正常充盈的胆囊、膀胱

重点

心脏

心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄

检查方法

主要查左心室长轴切面、心尖四腔心切面、二尖瓣水平短轴切面

二维

瓣叶增厚、回声增强、开放受限、瓣口面积减小。左房大，晚期右心扩大，肺动脉高压。心房纤颤见双心房增大，好发左房心栓

E峰曲线下降缓慢，呈城墙样改变

多普勒

舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细五彩镶嵌血流射入左室流入道，速度快，为湍流频谱

风湿性二尖瓣病

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

二维

瓣叶、瓣环增厚、回声增强

两瓣叶不能合拢

左心扩大，肺动脉增宽

多普勒

收缩期自二尖瓣口到左房的异常反流束，以蓝色为主五彩镶嵌血流束

先天性心脏病

室间隔缺损

心梗

心脏扩张性心肌病

缩窄性心包炎

左房粘液瘤

主动脉窦瘤破裂

主动脉夹层动脉瘤

四肢血管

颈动脉硬化性闭塞症

定义

主要是动脉内膜类脂质的沉积，进一步形成斑块，导致内腔狭窄

超声检查

二维

颈动脉内膜面粗糙：形成脂肪条带呈线状弱回声

粥样硬化斑块形成

斑块内出血：不规则低回声区

溃疡

“火山口”壁龛影

多普勒

轻度“血流变细”

中、重度：血流束明显变窄伴多色彩镶嵌血流，或突然中断

椎动脉狭窄

二维

病变在横图段者显示穿行在横突孔之间血管走行迂曲及局部受压管腔变窄

伴动脉硬化者可见血管内膜粗糙，管壁回声增强。增厚，有小斑块形成、管腔狭窄，多见于椎动脉起始部

血管闭塞者，管腔中显示不清晰低弱回声

多普勒

椎动脉彩色血流束受压处变细窄，伴五彩明亮镶嵌血流，峰速度增高、窗口变小者提示中、重度狭窄

锁骨下动脉窃血综合征

定义

由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合征

超声检查

二维超声图像

无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声。

大动脉炎所致时，主动脉分支管壁呈均匀性增厚，为低回声

动脉粥样硬化所致时，大中型动脉有动脉硬化斑块回声并伴有局部血流速度

彩色多普勒

不完全闭塞时可见“五彩镶嵌”彩色血流

完全闭塞时于闭塞处可见彩色血流中断

多普勒超声

锁骨下动脉近端轻度狭窄时，血流频谱显示同侧椎动脉在收缩早期有短暂反向低速血流，收缩中晚期和舒张期为正向，正向血流速度大于反向

狭窄程度加重，收缩期时狭窄处显示变细的红色血流，入此的椎动脉逆流为蓝色，形成红蓝交叉，呈高速湍流频谱；同侧肱动脉舒张期反流消失，舒张期中晚期无血流

完全闭塞，同侧椎动脉全心周期均见反向低速血流频谱，锁骨下动脉远端、肱动脉为单向低速血流

辅以束臂试验，加压后上肢动脉压大于椎动脉压，不出现反流，正向血流速度增快，红色血流增强；加压方松后椎动脉压高于上肢动脉压，血液逆流，蓝色血流增强

下肢深动静脉瘘

二维

显示伴行动静脉之间有异常瘘口，瘘口近端处静脉扩大

多普勒

瘘口处频谱多普勒检测显示收缩期＞舒张期全心动周期连续性血流频谱曲线呈高速低阻频谱多普勒曲线

彩色多普勒血流显像可见一股高速色彩明亮或镶嵌血流从动脉通过瘘口进入静脉

肠套叠

子主题 1

肝脏

肝硬化

大小形态：早中期体积正常或轻度增大，后期体积缩小，部分患者随病程进展右叶明显萎缩，左叶轻度萎缩或有轻度增大，肝缘变钝

包膜：增厚粗糙，呈锯齿状或波浪状、小结节、大结节

实质：早期回声增强、增粗，随病情进展呈现粗点状、短线状、细网状、粗网状、结节状改变

肝内管道：肝静脉变细，行走迂曲；门静脉增宽，血流减慢甚至逆流；肝动脉：增宽

肝血管瘤

肝癌

胆道

胆囊炎

胆囊结石

颗粒状结石：数目不等、大小不同的强回声光团，后伴声影，随体位移动而移动

泥沙样结石：胆囊内强回声光点堆积，后伴声影，随体位而改变

充满型结石：胆囊窝未见正常胆囊回声，局部可见一弧形强回声光带，后伴宽大声影，部分于强回声光带前方可见胆囊壁回声，呈“WBS”征

胆囊颈部结石：结石嵌顿于胆囊颈部，由于缺乏胆汁衬托及胆囊颈部螺旋瓣干扰，易漏诊

附壁结石：结石强回声附着于胆囊壁，后伴声影或慧尾，不随体位改变。胆囊壁一般增厚、毛糙

胆管结石

胰腺炎

肾

多囊肾

双肾显著增大，肾区出现无数囊泡样无回声区，大小不等，囊腔相互不联通，囊肿以外的肾实质回声；明显增高增粗，肾窦回声受囊肿挤压变形，模糊，甚至显示不清；可伴发肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性病变

婴儿型多囊肾因囊肿极小不易被显示，仅表现为肾脏增大及肾实质回声弥漫性增高，偶见数个小囊肿

肾癌

肾肿瘤以恶性肿瘤多见，占85%，可发生于肾实质内或肾窦内，常见肾透明细胞癌

肾外形异常，肾实质局限性回声异常：可为低回声、等回声、增强回声或混合性回声

彩色多普勒：抱球型、星点型、少血管型及血管丰富型

实质肿瘤侵袭及肾盂致肾窦回声异常：移位、变形、中断或消失

肾静脉、下腔静脉转移及淋巴结转移征象

膀胱肿瘤

睾丸扭转

患侧睾丸肿大，回声减低，慢性期出现睾丸体积缩小

内部回声不均匀，如细网状或小蜂窝状提示组织坏死，鞘膜腔液体增多

附睾肿大明显，形状欠规则，内部回声不均性减弱或部分增强。附睾头位置异常

CDFI：患侧睾丸内血流信号完全消失或显著减少

频谱多普勒：患侧精索内睾丸动脉阻力指数明显升高，舒张期血流消失，以至于出现反向血流

子宫疾病

子宫腺肌病

子宫肌瘤

浅表器官

乳腺纤维瘤

肿块呈圆形、椭圆形、分叶形

边界清晰，有完整包膜

内部回声均匀、与乳腺实质相比为低回声，后方无衰减

肿块可有侧方阴影

与周围组织无粘连，加压时轻度压缩

CDFI：小的无彩色信号，大的周边及内部可见彩色血流信号，血流走行及形态规则

脉冲：低速动脉血流

乳腺癌

明显的低回声，小乳腺癌常为均匀低回声，较大癌肿可因内部出血坏死而呈现内部囊性成分。肿块后方回声衰减

肿块形态不规则

边界不清和毛刺状边缘，强回声晕

肿块纵横比＞1（常见于小乳腺癌）

微小钙化

间接征象：Cooper 韧带连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大形态失常

彩色多普勒：血流丰富，肿瘤周边可有粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，失去正常的树状分枝，呈盲端囊肿扩张，

频谱多普勒：高速高阻

腮腺

甲状腺瘤

圆形、椭圆形肿块，边界清、光滑、完整有包膜。内部均质低回声，多为滤泡状腺瘤；如回声稍强可能为乳头状腺瘤。腺瘤周围可见正常甲状腺组织，出现“晕环征”

彩色：可见晕环处可见较丰富的血流信号，呈环状分布，内部血流信号成点状或棒状分布，多于正常组织

甲亢

二维超声

甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，左右两侧对称，增大2~3倍。峡部前后径增大明显，可达1cm。增大明显时，颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。内部回声正常或稍强，呈密集点状分布，治疗后可有点状或条状中、强回声

彩色多普勒

甲状腺内小血管增多，扩张，血流速度加快现象，甲状腺内血流呈五彩缤纷“火海征”

超声对骨和软骨的声像学表现

一般

绪论

探头对着血流为红色，逆着血流为蓝色

心脏

心脏的标准切面

胸骨旁左室长轴观

心底短轴观

二尖瓣水平短轴观

心尖四腔观

心尖五腔观

心尖两腔观

心尖三腔观（心尖长轴观）

剑突下四腔观

主动脉弓长轴观

先天性心脏病

房间隔缺损

表现

二维

房间隔连续性中断，断端回声增强、增宽，并随心动周期左右摇摆；

右心房、右心室扩大

肺动脉增宽

室间隔形态及运动异常

二尖瓣波群心室波群可探及增大的右心室、右心室流出道

室间隔运动异常（平直）

肺动脉瓣曲线：EF段平坦，a波消失，收缩期瓣叶提前关闭而呈“V”或“W”

分型

原发孔型

继发孔型

中央型

下腔型

上腔型

混合型

法洛四联症

心包积液的分度，量大小

肝

布加综合征

胆

梗阻性黄疸声像学表现

胰腺癌声像学表现

脾破裂分型

肾结石

精索静脉

卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）

产科

前置胎盘

胎儿测量标准

宫外孕

骨骼肌肌瘤

视网膜细胞瘤（熟悉）

了解

绪论

多普勒原理

探头突振

肝脓肿

胰腺

胰胆总管解剖

胰腺假性囊肿

胡桃夹综合征（左肾静脉压迫）

输尿管结石

【超声表现】患侧肾盂分离，输尿管护张≧0.4cm;自肾盂向下追踪扫查，可见输尿管内的结石强回声，后伴声影;输尿管小结石仅伴淡声影容易漏诊，检查时，需降低增益，才能显示;尿管蠕动时，CDFI在结石附近显示五彩缤纷尿流，有助诊断。

产科

早期妊娠

晚期妊娠

葡萄胎

超声介入

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