急性肾衰竭思维导图

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2024-10-24

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思维导图大纲

定义

急性肾衰竭是指各种原因引起的双肾排泄功能在短时间内急剧减退，导致水电解质紊乱，酸碱平衡失调和体内含氮代谢产物迅速积聚而出现的一系列症状的临床综合征。尿量明显减少是肾功能受损的表现

原因

肾前性因素：是指由各种原因引起的有效循环血量不足，心排血量减少和肾血管病变等和肾脏血流灌注量减少而导致的急性肾衰竭。常见于脱水，大出血，严重外伤，休克，心力衰竭等。

肾性因素：由于各种原因引起的是实质病变所致。肾缺血和中毒是主要病变。肾缺血原因很多，如大出血，感染性休克，创伤性休克及过敏性休克等。肾毒性物质有重金属.其他药物造影剂.有机溶剂.大面积烧伤.挤压综合征

肾后性因素：是由于各种原因引起的双肾输尿管，孤立肾输尿管严重梗阻或膀胱内结石，肿瘤和前列腺增生，肿瘤及尿道狭窄等导致的尿路梗阻，继发肾积水。使肾食品受压，肾小管肾小囊内压升高。肾小球滤过减少甚至中断所致肾功能急剧下降。

临床表现

少尿型急性肾衰竭。

少尿或无尿期

水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

水中毒：体内大量水分积聚，引起高血压，肺水肿，脑水肿及心力衰竭，出现恶心，呕吐，头晕，心悸，呼吸困难甚至昏迷。

高钾血症：少尿或无尿时，甲排出受限容易引起高钾血症，出现心律失常，严重时可致心脏骤停

高镁血症：急性肾衰竭时，血钾与血镁呈平行改变。高镁血症出现肌力减弱，呼吸抑制，嗜睡，昏迷，甚至心脏停搏。

高磷血症和低钙血症。影响钙的吸收，出现低钙血症，并加重高血钾对心肌的毒性作用。

稀释性低钠血症和低氯血症。

酸中毒：无氧代谢增加引起代谢性酸中毒。表现呼吸深快，颜面潮红，恶心呕吐，胸闷，嗜睡及神志不清或昏迷，血压下降，心律失常，甚至心脏骤停。

水中毒和高钾血症是此期主要死亡原因

尿毒症症状你

血中尿素氮，肌酐及血中酶，胍类等毒性物质蓄积引起尿毒症表现为恶心，呕吐，腹痛，烦躁，乏力。腹胀，呼吸困难，意识模糊甚至昏迷等，可合并心包炎，心肌病变胸膜炎和肺炎等。

出血倾向及贫血

消化道出血加速血钾和尿素氮升高，也可发生弥散性血管内凝血。Dic

多尿期

当24小时尿量大于400ml即进入多尿期。当肾功能逐渐恢复后，尿毒症症状逐渐改善，因大量尿液排出可出现脱水，低血钾，低血钠，低血钙等现象，此时机体抵抗力低，极易发生感染，仍有危险性。低血钾和感染是多尿期的主要死因。

非少尿型急性肾衰竭。

无少尿或无尿表现，每日平均尿量超过800ml。此行主要是抗生素，造影剂及利尿药等药物蓄积引起化验指标改变比少尿型轻。

诊断

血液检查：检查肌酐、尿素氮等肾功能指标。分析水电解质紊乱，酸碱失衡情况。

尿液检查：检查尿蛋白、尿沉渣等。尿液物理性状，酱油色尿液提示有溶血或严重软组织破坏。

影像学检查：如肾脏B超、CT等。

肾功能检查

血肌酐和尿素氮呈进行性升高。若血尿素氮与血肌酐比例大于20，则提示有高分解代谢存在。尿渗透压：肾前性大于500mmol/L 肾性常小于400mmol/L 尿钠：肾性大于40mmol/L 肾前性小于20mmol/L 肾衰指数：RFI=Una＊[Pcr(血肌酐）/Ucr(尿肌酐）]急性肾衰竭时肾衰竭指数常大于2