车辆注销抵押合同范本优选8篇思维导图
情痞有泪
2023-05-09
车辆注销抵押合同范本优选8篇
车辆注销抵押合同范本 第一篇甲方：乙方：甲乙双方经协商一致就机动车辆抵押借款的事项达成如下合同：第一条、抵押车辆品牌：型号：数量：台机动车牌照号码： 车架号码：发动机号：第二条、借款金额：人民币 元整。抵押车辆评估价值：人民币 元。第三条、借款期限： 年 月 日 至 年 月 日。
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车辆注销抵押合同范本 第一篇
甲方：
乙方：
甲乙双方经协商一致就机动车辆抵押借款的事项达成如下合同：
第一条、抵押车辆品牌：型号：数量：台
机动车牌照号码： 车架号码：
发动机号：
第二条、借款金额：人民币 元整。抵押车辆评估价值：人民币 元。
第三条、借款期限： 年 月 日 至 年 月 日。
第四条、如甲方未能履行此约定，乙方有权单方提前终止合同并向甲方追索借款本金、利息、综合费用及违约金，行使抵押权。
第五条、抵押的范围包括：
《机动车辆抵押借款合同书》项下的借款本息与综合服务费；实现债权和抵押权的费用（包括抵押登记费、律师费、诉讼费、申请执行费、拍卖或变卖费等）、罚息、以及应支付的违约金、赔偿金等。
第六条、双方责任：
1、甲方保证对抵押机动车辆依法享有所有权。在抵押前未将该质物转让抵押、抵押担保及依法保全等，无任何经济纠纷，如有纠纷甲方愿承担全部责任。
2、抵押车辆在乙方封存。
3、抵押车辆的保险，由甲方到保险公司办理投保手续，保险费用由甲方负担。
4、在抵押期间，乙方须妥善保管甲方交付的抵押车辆。若是由于车辆自身原因或自然损坏、不可抗力等因素造成的车辆损失，免除乙方赔偿责任。
5、机动车抵押期间，如果价值有所减少，乙方认为有必要对机动车重新估价，甲方必须予以合作。重新估价后，乙方认为机动车价值不足以担保其债权时，甲方必须提前偿还部分或全部借款。
6、随车手续：由乙方保存。
7、乙方行使抵押权处理抵押车辆所得价款，不足清偿债务的，乙方有权另行追索。甲方承诺抵押物一旦被乙方行使抵押权，甲方无条件、无偿向乙方提供合法有效的过户手续。
第七条、甲乙双方在履行本合同中发生的争议，由双方协商解决。协商不成，须向乙方所在地人民法院起诉。
第八条、本合同在甲方还清借款本金、综合费用后，乙方将甲方提供的抵押物和证件等返还甲方。本合同自行终止。
第九条、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份以资信守。本合同未尽事宜，双方以补充协议的方式另行约定。
第十条、提示条款
甲方已阅读本合同所有条款，应甲方要求，乙方已经就合同条款做了相应说明，甲方对本合同所有条款的含义及相应的法律后果已全部知晓，并予以充分、准确无误的理解。
甲方：
乙方：
日期：
日期：
车辆注销抵押合同范本 第二篇
抵 押 人： 身份证号码： 抵押权人： 身份证号码：
为确保______年____月____日签定的____________（以下称主合同）的履行，抵押人（以下简称甲方）愿意以其有权处分的车辆作抵押。抵押权人（以下简称乙方）经实地勘验，在充分了解其权属状况及使用与管理现状的基础上，同意接受甲方的车辆抵押。双方本着平等、自愿的原则，同意就下列车辆抵押事项订立本合同，共同遵守。
第一条 甲方用作抵押的车辆型号及车牌号为：____和____ 。
第二条 根据主合同，甲乙双方确认：债务人为___________________；抵押期限自______年____月_____至_____年____月____。
第三条 借款总金额人民币（大写） （小写） 。
第四条 抵押车辆现由___________________________使用。 甲方在抵押期间对抵押的车辆承担维修、养护义务并负有保证抵押车辆完好无损的责任，并随时接受乙方的检查监督。 抵押期间，甲方不得擅自转让、买卖、租赁抵押车辆不得重复设定抵押，未经乙方书面同意，发生上述行为均属无效。
甲方（签章）： 乙方（签章）：
地址： 地 址：
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
车辆注销抵押合同范本 第三篇
甲方:(借款人、抵押人) ______________身份证号:______________住址 :_______________________________________________________
乙方: (抵押权人)______________________________________________
甲乙双方经协商一致就机动车辆抵押借款的事项达成如下合同:
第一条、抵押车辆品牌:_________ 型号: ________数量:____ 台 机动车牌照号码:________ 车架号码:_____________________发动机号码：____________
第二条、借款金额:人民币______ 元整 。
第三条、借款期限:___ 年__ 月__ 日 至____年___ 月___ 日。
第四条、如甲方未能履行此约定,乙方有权单方提前终止合同并向甲方追索借款本金、利息、综合费用及违约金,行使抵押权。
第五条、抵押的范围包括:
《机动车辆抵押借款合同书》项下的借款本息与综合服务费;实现债权和抵押权的费用(包括抵押登记费、律师费、诉讼费、申请执行费、拍卖或变卖费等)、罚息、以及应支付的违约金、赔偿金等。
第六条、双方责任:
1、 甲方保证对抵押机动车辆依法享有所有权。在抵押前未将该质物转让抵押、抵押担保及依法保全等,无任何经济纠纷,如有纠纷甲方愿承担全部责任。
2、 抵押车辆在乙方封存。
3、 抵押车辆的保险,由甲方到保险公司办理投保手续,保险费用由甲方负担。
4、 在抵押期间,乙方须妥善保管甲方交付的抵押车辆。若是由于车辆自身原因或自然损坏、不可抗力等因素造成的车辆损失,免除乙方赔偿责任。
5、 机动车抵押期间,如果价值有所减少,乙方认为有必要对机动车重新估价,甲方必须予以合作。重新估价后,乙方认为机动车价值不足以担保其债权时,甲方必须提前偿还部分或全部借款。
6、 随车手续:由乙方保存。7、 乙方行使抵押权处理抵押车辆所得价款,不足清偿债务的,乙方有权另行追索。甲方承诺抵押物一旦被乙方行使抵押权,甲方无条件、无偿向乙方提供合法有效的过户手续。
第七条、甲乙双方在履行本合同中发生的争议,由双方协商解决。协商不成,须向乙方所在地人民法院起诉。
第八条、本合同在甲方还清借款本金、综合费用后,乙方将甲方提供的抵押物和证件等返还甲方。本合同自行终止。
第九条、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份以资信守。本合同未尽事宜,双方以补充协议的方式另行约定。
第十条、提示条款
甲方已阅读本合同所有条款,应甲方要求,乙方已经就合同条款做了相应说明,甲方对本合同所有条款的含义及相应的法律后果已全部知晓,并予以充分、准确无误的理解。
甲 方: 乙 方:
年 月 日 年 月 日
车辆注销抵押合同范本 第四篇
抵押人姓名：
身份证号码：
住 所：
电 话：
邮政编码：
抵押权人姓名：
身份证号码
住 所：
电 话：
邮政编码：
签订车辆抵押贷款合同日期：
抵押人（以下称甲方）：
抵押权人（以下称乙方）：
甲方今借乙方现金（大写） 万元，为确保 年 月 日前甲方全额归还乙方现金，甲方愿意以自有财产作抵押。乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押。甲、乙双方经协商一致，按以下条款订立本车辆抵押贷款合同：
第一条 甲方用作抵押的`财产为（详见抵押财产清单）：
第二条 本车辆抵押贷款合同项下抵押财产共作价（大写） 万元整。
第三条 抵押财产的保管方式和保管责任如下：
甲方应妥善保管抵押财产，在抵押期内负有维修、保养，保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
第四条 抵押财产中的 必须由甲方办理财产保险，并将保险单交乙方保存。
第五条 在本车辆抵押贷款合同有效期内，甲方不得出售和馈赠抵押财产；甲方迁移、出租、转让、再抵押或以其它任何方式转移本合同项下抵押财产的，应取得乙方书面同意。
第六条 抵押财产意外毁损的风险承担：
第七条 本车辆抵押贷款合同项下有关的公证、保险、鉴定、登记、运输及保管等费用由甲方承担。
第八条 本车辆抵押贷款合同生效后，如需变更主合同条款，应经抵押人同意并达成书面协议。
第九条 在本车辆抵押贷款合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担本合同项下义务。甲方被宣布解散或破产，抵押财产不列入破产清算范围，乙方并有权提前处分其抵押财产。
第十条 出现下列情况之一时，乙方有权依法定方式处分抵押财产：
1.如到 年 月 日 7：00时甲方仍未全额归还乙方借款，借款人未依约偿还借款本息或所延期限已到仍不能偿还借款本息；
2.借款人死亡而无继承人履行合同；
3.借款人被宣告解散、破产；
处理抵押财产所得价款，不足以偿还贷款本息和费用的，乙方有权另行追索；价款偿还贷款本息还有余的，乙方应退还给甲方。
第十一条 抵押权的撤销：主合同借款人按期偿还借款本息的，抵押权即自动撤销，由乙方保管的甲方财产和财产保险单应退还给甲方。
第十二条 本车辆抵押贷款合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，需要变更或解除合同时，应经双方协商一致，达成书面协议。协议未达成前，本合同各条款仍然有效。
第十三条 违约责任：
1.按照本车辆抵押贷款合同第三条第 项的约定，由甲方保管的抵押财产，因甲方保管不善，造成毁损，乙方有权要求甲方恢复抵押财产原状，或提供经乙方认可的抵押财产。
2.按照本车辆抵押贷款合同第三条第2项的约定，由乙方保管的抵押财产因乙方保管不善造成毁损，甲方有权用主合同中尚未偿还的借款与被毁损的抵押财产相抵销，并可追索剩余价款。或者要求乙方恢复抵押财产原状；或者要求乙方赔偿其因此而遭受的损失。
3.甲方违反第五条约定，擅自处分抵押财产的，其行为无效。乙方可视情况要求甲方恢复原状，提前收回主合同项下贷款，并可要求甲方支付贷款总额 30％的违约金。
4.甲方因隐瞒抵押财产存在共有、争议、被查封、被扣押或已经设定过抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应给予赔偿。
5.甲方违反第十二条约定，应向乙方支付主合同项下贷款总额 30％的违约金，并应赔偿对方因此而遭受的经济损失。
第十四条 本车辆抵押贷款合同由甲、乙双方法定代表人或主要负责人签字并加盖单位公章。自双发签字之日起生效。
第十五条 本车辆抵押贷款合同正本一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：公章
法定代表人
或主要负责人：签章
年 月 日
乙方：公章
法定代表人
或主要负责人：签章
年 月 日
车辆注销抵押合同范本 第五篇
甲方(出借人、抵押权人)： 乙方(借款人、抵押人)：
身份证号/营业证号：
为确保乙方与甲方于 年 月 日签订的《借款合同》(编号：)的履行，乙方愿用其所有的车辆提供抵押担保，甲方接受乙方的抵押，现经双方协商一致达成如下协议：
一、抵押担保的主债权及担保范围：
担保的主债权：《借款合同》项下的借款本金人民币 万元(￥： 万元)。
担保范围：借款本金及利息、应付其他费用、违约金、罚息以及债权人为实现抵押权所发生的一切费用。
二、债务人履行债务的期限：乙方应于 年 月 日以前偿还甲方本金及利息人民币 元。
三、抵押物：乙方用其所有的 车 辆为上述债权提供抵押：
1、车辆品牌型号：
车牌号： 机动车登记证号：
发动机号： 车架号：
2、车辆品牌型号：
车牌号： 机动车登记证号：
发动机号： 车架号：
四、抵押登记：本合同经登记机关办理抵押登记后生效;抵押登记的有关凭证由甲方保管。
五、抵押物的使用和保管：乙方应妥善保管抵押物，负有维修、保养的责任，并为车辆办理各项全额保险;抵押期间，未经甲方同意，乙方不得出售、出租、转让、再抵押或其他不适当的处分行为;如因乙方或第三方原因导致抵押物价值减少的，乙方应另行向甲方提供与减少价值相当的担保。
六、抵押物的处分：当债务人不能按借款合同约定按期还款或支付利息、其他费用时，甲方有权处分抵押物，并以所得价款优先受偿。
七、抵押登记的注销：债务人已偿清全部债务或符合其他法定注销情形的，由抵押人凭抵押权人出具的同意注消的书面证明或双方签订的注消抵押登记协议到登记部门办理注销登记。
八、争议解决方式：按主合同的约定执行。
九、附则：本合同经双方签字或盖章后生效;
本协议一式 份，合同各方各执1份，交登记机关1份，各份具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
法定代表人/代理人： 法定代表人/代理人：
______年______月______日 ______年______月______日
车辆注销抵押合同范本 第六篇
借款人(债务人)：
抵 押 人：
贷款人(抵押权人)：
本合同各方根据《_合同法》、《_担保法》、《_物权法》、《_民法通则》、《城市房地产抵押管理办法》等规定，本着平等、自愿、诚实守信、协商一致的原则，为明确责任，恪守信用，签订本合同，并保证共同遵守。
第一部分 借贷条款
第一条 借款用途：本合同项下之借款必须合法使用。
第二条 借款金额：借款金额为人民币(大写)： 元整，小写：￥ 元(大小写不一致时，以大写为准，下同)。
第三条 借款期限：借款期限为 个月，自 年 月 日起到 年 月 日止。
第四条 借款利率：借款期限内的 (年/月)利率为 (大写)即￥ (小写)。
第五条 还款方式：借款人选择以下第 种还款方式：
1.到期一次还本付息，利随本清;
2.按 (月/季)结息，利息支付日为每 (月/季)末 日，借款到期时利随本清。
3.其他：
第六条 提前还款：借款人提前还款应征得贷款人同意。贷款人同意借款人提前还款的，按本合同约定的利率及借款实际使用期限计收利息《另行约定的除外》，双方另行约定为 。
第七条 提前收回贷款：贷款人提前收回贷款应征得借款人同意。利息及本金偿付办法由双方另行约定。
如出现下列情形，贷款人有权随时要求借款人在一定的期限内提前清偿部分或全部贷款本息：
1.借款人将所借款项用于非法活动;
2.抵押物毁损或灭失，不足以实现本合同担保之目的，借款人和抵押人不能提供贷款人可予接受的其他担保的;
3.其他：
第八条 借款人的权利和义务：
1.如实提供有关证件、证明和其他材料，并接受贷款人的监督和检查;
2.保证本借款不用于非法活动;
3.按照本合同的约定取得借款本金，并按时偿还借款本息。
第九条 贷款人的权利和义务：
1.保证资金来源合法;
2.有权对本合同项下抵押担保的房产进行查询和核实;
3.在本合同项下的抵押物办理完毕抵押登记后 日内，足额向借款人发放贷款;
4.有权按照本合同的约定收取借贷本金和利息，有权按照约定行使抵押权。
第二部分 抵押条款
第十条 抵押物：为确保借款人正当履行还款义务，抵押人自愿以其拥有所有权并有权处分的位于东营市 号楼 单元 户的合法房产(房屋所有权证号：东房权证 字第 号，建筑面积 平方米)以及相应的土地使用权(以下简称房地产)抵押给贷款人，作为借款人归还借款的担保。
抵押人保证，该房地产不存在任何权属争议，不存在被查封、已抵押、已出租等情况。和他人共有的，共有人同意将该房地产抵押给贷款人，并同意受本合同约束。
第十一条 抵押价值：经本合同各方确认，前条用于抵押的房地产价值为人民币(大写) 元整，(小写)：￥ 元(估价报告编号： 字第 号)。
第十二条 抵押登记：本合同自签订后两日内(遇法定节假日顺延)，抵押双方当事人应持房屋所有权证及其他相关证件到房管部门办理房屋抵押登记手续。
如因抵押人提供虚假材料或掩盖重要事实导致不能办理抵押登记、抵押登记无效或者被注销的，借款人和抵押人应对贷款人承担相应责任。
第十三条 抵押担保范围：为本合同项下的贷款本金、利息、逾期利息、违约金以及贷款人实现债权的所有费用。
当借款人未按照本合同约定履行其还款义务时，无论贷款人对本合同项下的债权是否拥有其它担保，贷款人均有权直接要求抵押人以该房地产承担担保责任。
第十四条 第二住所担保：抵押物为住宅的，贷款人对本合同项下抵押权实现的风险已有充分的预知。抵押人是否应另行出具第二住所的担保声明，由贷款人与抵押人选择以下第 种约定：
1.抵押人不必另行出具第二住所的担保声明;
2.抵押人应出具，且该声明为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。
第十五条 权利限制：抵押期间，未经贷款人书面同意，抵押人不得将该抵押物出租、转让、抵债或赋予其它负担。
第十六条 抵押注销：贷款人应在借款人偿还全部款项后三日内(遇法定节假日顺延)协同抵押人到房管部门办理抵押注销登记。
第三部分 违约责任及其他约定
第十七条 违约责任：下列情况均构成违约，违约方应承担违约责任：
1.借款人提供的证件、证明等有虚假、非法的情况，贷款人可要求借款人立即偿还全部借款及相应利息，可依法行使对本合同项下抵押房产的抵押权;
2.借款人在还款期限届满时，未能足额偿还借款本息的，视为严重违约，应另行向贷款人支付全部贷款本金 %的违约金，并承担贷款人为实现债权支付的全部费用;
3.贷款人不能按照本合同的约定向借款人发放贷款的，视为严重违约，应承担其他方所付出的直接费用，并向借款人另行支付全部贷款本金 %的违约金;
4.因贷款人的以下行为，致使不能根据本合同的约定办理抵押注销手续的，贷款人应当向抵押人支付全部贷款本金 %的违约金：
(1)贷款人无正当理由在借款方全部偿还本金和利息三日内(如遇法定节假日顺延)拒绝办理抵押注销手续的;
(2)因贷款人保管不善，造成他项权利证明丢失、损坏，不能及时办理抵押注销手续的;
(3)因贷款人变更地址、电话等无法联系，不能按约办理抵押注销手续的;
(4)其他足以影响抵押注销手续的行为。
5.抵押人因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、已抵押或者已出租等情况，而给贷款人造成损失的，应当向贷款人承担赔偿责任。
第十八条 争议解决方式:本合同在履行过程中发生的争议，由当事人协商解决;协商不成的，按下述第 种方式解决：
1.提交 仲裁委员会仲裁;
2.依法向人民法院提起诉讼。
第十九条 生效、变更、解除、终止：
1.在签订本合同前，合同各方已完全理解并接受本合同的内容，在本合同项下全部意思表示均真实有效。合同各方选择以下第 种约定为本合同的生效条件：
(1)自各方当事人签字后生效;
(2)经 公证处公证后生效。
2.本合同项下借款本息和相关费用全部清偿完毕后，本合同终止;
3.本合同如需要变更或解除，应由合同各方共同达成书面协议。
第二十条 本合同一式 份，合同各方各执一份，报相关部门 份。
第二十一条 其他事项：
借款人(债务人)(签字或盖章)：
车辆注销抵押合同范本 第七篇
乙方：宁夏政泰龙汽车有限公司
为促使我公司车辆市场的健康成长，双方本着互相信任、互相支持、共同发展的原则，经友好协商，就车辆贷款担保的合作事宜，达成以下协议：
一、合作事项
(一)甲方指定乙方为开展车辆贷款的特约经销商。凡在乙方购买甲方指定的各种车辆的最终用户(以下简称购车人)，经乙方推荐可向甲方申请车辆贷款。
(二)本协议下车辆按揭贷款方式为：发放金额最高不超过车辆价款的8成，期限最长为24个月，还款方式为按月等额本金或按月等额本息，其他相关事宜应按甲方的有关规定执行。
(三)乙方为借款人购车办理的车辆按揭贷款提供全额连带责任保证担保，乙方为借款人购车办理的车辆按揭提供回购担保责任。
(四)本协议项下的车辆按揭贷款业务逾期率如果超过1%或乙方担保的所有车辆按揭贷款逾期率如果超过1%，甲方有权停办本协议下贷款。
(五)借款人无论何种原因累计个月未按期偿还甲方贷款本金或利息或不履行到期债务，乙方承担连带保证责任。甲方有权从乙方的保
证金户或结算账户中直接扣收所欠部分或全部贷款本息及相关费用并提前终止与借款人的借贷合同关系。
(六)甲方与车辆借款人签订的借款合同项下同时设置抵押担保，甲方有权先行实现抵押权，即可有权直接要求借款人履行保证责任。
(七)甲方按照本协议的有关条款扣收乙方保证金账户的保证金后，乙方应按照规定补足保证金，否则甲方有权停办本协议下贷款。
(八)乙方承担回购责任后，即成为顺位第一债权人，有权直接向购车借款人行使追索权，甲方应协助乙方提供追偿借款人债务所需的所有资料。
(九)乙方在甲方开立结算账户，经营资金通过甲方结算;同时须在甲方开立保证金账户，对由乙方提供保证担保的车辆贷款，乙方应在第一笔贷款业务发生时，一次性将50万元保证金存入在甲方开立的保证金账户。
(十)乙方对该协议项下的每一笔车辆按揭贷款承担连带担保责任。(十一)乙方缴存于甲方的车辆按揭贷款保证金是针对乙方担保的所有车辆按揭贷款提供的担保。在乙方担保的任何一笔贷款债务人不履行债务的，甲方有权以该保证金优先受偿。
(十二)乙方应监督借款人将购车合同及贷款的相关资料提交甲方，并应确保借款人资料的真实、准确、完整。否则，由此导致甲方不能追偿贷款产生的损失由乙方全部负责，本协议期限届满不影响甲方继续对乙方行使追索权。
二、 纠纷解决
如由于本协议产生纠纷，甲乙双方协商解决，协商未果，则有甲方所在地法院管辖诉讼解决。
三、 附则
(一)本协议有双方签字盖章后生效。
(二)本协议未尽事宜，经甲乙双方协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
(三)本协议一式三份，甲乙双方各执一份，甲方总行一份。
(四)本协议在该协议项下所有贷款客户全部清偿贷款本息及其相关费用时终止。
(五)本协议是所有该协议项下担保合同的组成部分。
甲方(公章)： 乙方(公章)
法定代表人 法定代表人 签字 签字：
或委托代理人： 或委托代理人：
车辆注销抵押合同范本 第八篇
甲方:(借款抵押人)________
身份证号码:________
住所:电话号码:________
乙方:(借款抵押权人)________
身份证号码:____
住所:________
电话号码:________
为明确甲方和乙方的义务关系,经双方协商一致,签订本协议。
一、借款金额人民币(大写_____) (小写: _____)
二、借款期限自年月日至借款人必须按时交纳利息和综合费用直至借款人清偿完债务为止。
三、甲方将借款本金以现金的方式交付予乙方(大写人民币)_____元,乙方;(签字以上已付清。)
四、乙方承诺在借款期间将本人所有的(汽车登记证号抵押给甲方。抵押权利价值。
五、抵押期间,抵押物由甲方无偿使用,甲方应负有维修、保养、保证完好无损的责任,并随时接受乙方检查。如甲方在使用抵押物时所造成的撞车,撞人等一切后果均由甲方独自承担。
六、借款到期日乙方应一次性偿还甲方的本金。如乙方不按本协议的约定偿还本金及利息,甲方有权依法处理抵押物,拍卖、变卖抵押物所得款项用于清偿本协议项下乙方的全部债务,所得款项超过甲方债权部分,归乙方所有;所得款项不足弥补本协议项下乙方的全部债务的,甲方继续对乙方行使追索权。
七、本协议如有未尽事宜各方协商一致可签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力;如协商不成则向兰州市人民法院提起诉讼。
八、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效,共一式份,双方各执一份。
九、本协议抵押情况说明,备注为本协议有效组成部分,与本协议具有同等效力。
甲方(签字):________
乙方(签字):________
___年____月____日
____年____月____日
抵押情况声明:
抵押物:________
名称:________
抵押物的所有权号码
备注:________
对以上陈述,本人保证是真实的。如因陈述不实,导致抵押无效、抵押不足值等情形,致使抵押权人权利受损害的,本人愿承担一切法律后果。特此声明!
抵押人签字:________
____年____月____日
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