心功能不全思维导图

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2023-04-28

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心功能不全

护理学

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心功能不全

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思维导图大纲

基本情况

姓名

图尔荪·高银性别：男年龄：45岁

主诉

间断气短、气憋，加重一周

诊断

慢性心功能不全

体征

口唇紫绀、桶状胸、双肺叩浊音、两肺湿啰音两肺呼吸音粗

治疗方案

监测生命体征，完善相关检查

抗感染

莫西沙星注射液0.4g一日一次静点

解痉平喘：

吸入用异丙托溴铵溶液0.5mg+吸入用布地奈德混悬液1mg 一天三次雾化吸入，

止咳化痰

多索茶碱注射液0.2g 一日一次静点，盐酸氨溴索注射液30mg q.12h静点1

降低心脏负荷

硝普钠12.5mg.q8h微量泵泵入

利尿

呋塞米100mg微量泵泵入，

扩张肾动脉、改善循环

改善循环：多巴胺20mg微量泵泵入等对症支持治疗；

一般评估

现病史

无明显诱因出现气短、气憋症状，活动后加重，在当地医院治疗后效果不佳，故来我院，以慢性心功能衰竭急性加重，收住我科

既往史

否认地方病，无糖尿病史，无高血压病史，无冠心病史

家族史

母健在，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病

过敏史

无药物过敏史，无食物过敏史

心理社会评估

子患者沟通良好，能配合疾病治疗家庭关系：离婚，27岁结婚，育2子。经济状况：一般

辅助检查

胸部CT

1.双肺炎症伴右侧胸腔积液 2.左肺下叶肺大泡 3.少量心包积液 4.心影外形增大 5.胆囊炎 6.左肾多发结石 7.右肾囊肿 8.胸腹壁水肿

心脏彩超

1.全心大（左心增大为著），主动脉窦部增宽。 2.左室壁整体运动幅度减低。左室收缩、舒张功能减低。 3.左室游离壁内膜肌小梁增多--考虑，心肌致密化不全。 4.二、三尖瓣及主动脉瓣少量返流。 5.少量心包积液

心电图

窦性心率，ST-S改变

胸片示

1，双肺炎症伴右侧少量胸腔积液 2、心影外形明显增大。

血液检查

日期中性粒细胞细胞 BNP C反应蛋白白蛋白 TNT D-2聚体乳酸（0.5-2.2）白介素-6 1.29 67 ﹥35000 26.557 37.6↓ 3.19 2.95↑ 111.98↑ 1.30 74 24914 25.71 29.8↓ 11.31↑ 3.69↑ 96.04↑ 2.1 55 14065 28.15 30.2↓ 87.54↑ 2.4 8035 19.58 27.5↓ 0.043

护理诊断

P1气体交换障碍

子主题 1

1）遵医嘱给予患者吸氧 2）病室通风，给患者取半卧位绝对卧床休息 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出　 4）按医嘱给药

血气分析显示PH值：7.36血氧饱和度：97.2 病人呼吸困难症状明显改善，发绀消失，床上可取自主体位痰液可自主排出

P2体液过多

体液过多、活动无耐力

1）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等 2）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快，准确记录24h尿量卧床休息，生活护理由家人协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 3）药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加，指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。

尿量明显增多双下肢水肿消失患者自主体位

P3有皮肤完整性受损的危险

1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥 2）协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压加强交接班，勤观察局部皮肤情况 3）观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成

皮肤完整

P4潜在并发症：洋地黄中毒

子主题 1

P5焦虑

11）评估患者焦虑的原因、程度，向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性多与患者交流，进行心理护理，鼓励，家属与患者多沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰

了解病情的相关知识。积极能配合治疗合理休息，睡眠状态改变

健康教育

住院期间

子疾病介绍：使患者对自身疾病有个初步理解，利于住院期间对治疗的配合；心理指导：疾病发作时，病人因不适而烦躁。护士首先要以亲切语言安慰病人,告之病人尽量做缓慢的深呼吸，采取放松疗法，稳定情绪，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，配合治疗及护理，才能很快锾解症状。饮食指导：提供令人愉快、舒畅的进餐环境；避免进餐时间进行治疗；嘱患者摄入低盐、低脂、易消化、富营养的食物；少食多餐，避免餐后胃肠过度充盈，横膈抬高压迫心脏；患者住院前期夜间有阵发性呼吸困难，宜指导其晚餐时间提前；患者住院期间使用利尿剂，由于在使用利尿剂的同时，常伴有体内电解质的排出，容易出现低血钾、低血钠等电解质素乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等，因此指导病人多食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物。作息指导:1-3天嘱患者限制活动，4-6天做床上运动，7-9天简单床边活动。1

出院疾病预防指导：避免诱发因素，如感染（由其呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动等。避免可增加心力衰竭危险的行为：如吸烟、饮酒运动指导：在病人活动耐力许可范围内，鼓励病人尽可能生活自理。教会病人保存体力，减少氧耗的技巧，在较长活动中穿插休息，日常用品放在易取放位置。部分自理活动可坐着进行，如刷牙、洗脸等。增加活动时间和颊率，然后才考虑增加运动强度。运动方式可采收半坐卧、坐起、床边摆动肢体、床边站立、室内活动、短距离步行。用药指导：告知病人药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。强调正确按医嘱服药,不随意减药或撤换药的重要性。①在使用利尿剂后，注意有无低血钾反应，遵医嘱服药同时多补充含钾食物。②服用洋地黄类药物，学会自我监测，严格遵医嘱服药，服用前应数脉搏，如脉搏<60次/分，出现恶心呕吐、黄视等症状应立即停药并就诊。③用血管扩张剂时改变体位，动作不宜过快，防止体位性低血压。随访：嘱患者1-2个月门诊随访，防止病情发展。照顾者指导：教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗，嘱主要照顾者掌握CPR技术。饮食指导同前。

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