2017护士执业资格考试技巧汇总之重要步骤思维导图

南柯一梦

2023-04-07

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2017护士执业资格考试

考点

技巧

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思维导图大纲

(一)操作步骤(重要步骤)

1. 测量插管长度并做标记。测量方法有两种：

①从发际至剑突的距离;

②从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为45～55cm。

2. 当导管插至咽喉部(14～16cm)，嘱病人做吞咽动作，以利于插管。

3. 插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作;如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中;如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。

4. 为昏迷病人插管时应注意：

①协助病人去枕，将头后仰;

②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过。

5. 证实胃管在胃内的三种方法：

①抽吸胃液;

②用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气，听到有气过水声;

③将导管末端放入水中，无气泡溢出。

6. 灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管。

(二)冷疗的禁忌证(高频考点)

1.局部血液循环障碍

2.慢性炎症或深部化脓病灶

3.对冷过敏

4.禁用冷疗的部位：

①枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤;

②心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐;

③腹部：用冷易引起腹泻;

④足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩。

(三)异常粪便的评估(高频考点)

1. 颜色：当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人。

2. 气味：消化不良的病人粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。

(四)灌肠法(高频考点)

大量不保留灌肠

(1)灌肠溶液的量及温度：成人每次用量500～1000ml，小儿用量约为200～500ml;溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。

(2)操作方法(重要步骤)

1)挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm。

2)右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入。

3)观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠。

4)记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E。

(3)注意事项

1)准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml;压力要低，即液面距肛门不得超过30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。

2)灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理。

3)降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录。

4)禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠。

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