2015执业药师《药事管理与法规》考点:国家基本药物报销/补偿思维导图

落魄潦倒

2023-04-06

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2015年执业药师考试时间预计为10月17日、18日举行。

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思维导图大纲

(一)国家基本药物的报销

l. 国家基本药物报销规定

2009年发布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求"完善基本药物的医保报销政策"，并提出"基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物"。

2. 基本药物报销覆盖人群

目前，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗保险药品报销目录都已经囊括了基本药物目录中的全部品种，基本药物报销将主要通过各类型国家基本医疗保险进行。

国家人力资源和社会保障部公布的《国家基本医疗保险药品目录(2009年版)》分为甲、乙两类。2009版《国家基本药物目录(基层部分)》307种药品全部包含在503种甲类药品中，并规定基本药物实行1OO%报销，这针对的是城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的参保者。卫生和计划生育委员会要求基本药物全部纳入新农合药品报销目录，并且报销比例要明显高于非基本药物，但是由于新农合为各地市统筹，各地因为经济发展水平差异较大，筹资水平存在明显不均衡性，因此各地新农合对于基本药物的报销比例也不尽相同。对于没有医疗保险覆盖的人口，目前尚没有明确的基本药物报销政策出台。

3.完善国家基本药物撤销政策的意义

基本药物医保报销政策是基本药物成为公共产品的标志之一，是全民公平获得基本药物的重要保障。

(二)国家基本药物的补偿

1.国家基本药物补偿规定

《关于建立国家基本药物制度的实施意见》要求实施基本药物制度的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)，要全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物零差率销售，降低了基本药物价格，但也使基层医疔卫生机构的收人减少。为维持正常的运行，国务院办公厅下达了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(国办发[2010] 62号)，明确提出要建立多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费，具备条件的地区可以实行收支两条线，中央财政要通过"以奖代补"等方式进行补助，支持各地实施基本药物制度。

2.国家基本药物制度补偿模式

对各地基本药物增补和补偿方式不同进行归纳，可将各地基本药物补偿模式分为四大类。

(1)收支两条线。收支两条线管理是指基层医疗卫生机构的全部收入上缴财政专户，其全部支出纳入政府部门的预算管理，工作人员的待遇、药品"零差率"销售的补偿均由财政予以保证。

(2)多种渠道，多头补偿。多渠道、多头补偿模式主要是以财政和医保基金为主，调整医疗服务费、药事补偿以及风险基金和社会捐助等为辅的多头补偿机制。

(3)以奖代补。根据《2010 - 2011年基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法》(财社[2010]202号)，奖补资金遵循"突出改革、转变机制、注重实效、鼓励先进"的原则分配，中央财政奖补资金为一次性补助资金，分配因素主要根据各地基层医疗卫生机构实施基本药物制度和推进综合改革的工作进度、实施成效、人口情况及区域间财力差异确定。以奖代补的补偿方式奖惩色彩明显，能够调动群众积极性;但由于奖补资金不足，拨发较慢，往往需要与其他补偿途径相结合。

(4)政府全额补贴。政府全额补贴是对基层医疗卫生机构因零差率销售减少的收入，按照15%的药品差价或者按照上年度药品销售利润为基数进行补偿，体现了政府主导作用和医疗公益性的初衷，但对政府财政要求很高。

3. 完善国家基本药物补偿机制的意义

基本药物制度的实施，基层医疗卫生机构将基本药物实行"零差率"销售，这给基层医疗卫生机构的良性运转带来了严重挑战。政府与社会采取积极的补偿措施就成了保证基本药物制度在基层医疗卫生机构长久稳定实施的关键。

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