pH、HCO3 ﹣ 、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大要素,其中,HCO3 ﹣ 反映代谢性因素,HCO3﹣ 的原发性减少或增加,可引起代谢酸中毒或代谢性碱中毒。 PaCO2反映呼吸性因素,PaCO2的原发性增加或减少,则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
(一)代谢性酸中毒
临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。 由于酸性物质的积聚或产生过多,或 HCO3﹣ 丢失过多,即可引起代谢性酸中毒。
(1)病因:①碱性物质丢失过多:腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘。 ②酸性物质产生过多:乳酸性酸中毒、酮体酸中毒、过量供给(治疗时应用氯化铵、盐酸精氨酸或者盐酸过多)。
③肾功能不全:远曲小管性酸中毒鈥斺�斺�敺置� H+ 障碍;近曲小管性酸中毒鈥斺�斺�擧CO3 ﹣ 重吸收功能障碍。
(2)临床表现:①最明显的表现为呼吸又深又快;②呼气带有酮味。
(4)治疗:①病因治疗是首要治疗。 ②较轻的代谢性酸中毒(HCO3﹣ >16~ 18mmol / L)通过机体代偿可自行恢复,不必补充碱剂;重者( HCO3 ﹣ <10mmol / L)输液和应用碱剂(5%碳酸氢钠)。